20世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使传统外科治疗模式发生了深刻变革，外科医师面临着内镜技术的巨大挑战，使他们不得不接受微创外科的洗礼，也使外科医师的培养发生了变化。电视腹腔镜技术是几代人奋斗的结果，它的发生、发展经历了一个漫长的历史过程。以往胸外科手术都是“大开刀”的手术，不光将胸壁切开，为了创造合适的空间，还要剪除一根肋骨。随着医学进步，逐渐变成在开胸时不需剪除肋骨，发展到胸腔镜时代后，切口也从三个洞逐渐发展到单孔。但是，只要是切口小就是微创了吗？微创的含义仅仅是这些吗？让我们来看看，微创时代的发展吧。

1.追求小切口

追求小切口是微创最初的目前，也是发展起来最为人熟知的优势。在相当长的一段时间内，胸外科微创手术追求的是切口越小越好，但回到让病人“活的更长、活的更好”这一初衷上，我们需要反思：切口小真的能够改善病人的治疗效果吗？胸腔镜手术或许可以减轻病人术后疼痛，有利于患者更快恢复，但发表于2014年《心胸血管外科杂志》的一项回顾性研究(Suetal., J ThoracCardiovasc Surg, 2014)表明：在早期患者中胸腔镜手术对患者的预后并无显著改善，同时今年发表在胸部肿瘤杂志上的一项回顾性研究显示胸腔镜手术可能会影响肺癌手术淋巴结清扫效率（Medberyetal., J Thorac Oncol 2016），这些回顾性研究结果未来都需要被随机对照试验证实。

2.内脏的微创时代

最初的胸腔镜手术，只是将大开刀变成几个洞的小切口，这已经是手术史上里程碑式的进步。但是内部脏器手术方式几乎没有改变，该切肺叶依旧史整个切除肺叶。但随着手术技术进步及手术理念的改变，肺段及亚肺段这些更加微创的术式得到开展。使一些早期周围性肺癌的患者们在切除肿瘤的同时，尽可能的保留了正常的肺组织，减少不必要的肺功能的损失。近一个世纪以来，肺癌切除方式经历了全肺切除术、肺叶切除术和亚肺叶切除术三次“由大至小”的历史性技术革命。随着CT检出技术不断进步，很多肺早癌患者可以接受更微创的手术方式了。

3.微创的新时代

微创手术是一个系统性的工程，在手术过程中，除了减少脏器的损伤，还要选择性的清扫淋巴结，尽可能保留正常的免疫组织，以减少全身性损伤。不仅如此，手术及麻醉时长，术中体温及内环境稳态都是可以影响患者术后恢复的关键。

想要手术微创，术前早发现早治疗更为重要，亚肺叶切除的适应症较窄，多数需要早期发现肺癌才可以选择。合适的术前检查也是新时代微创理念的一部分，比如早期癌不要做气管镜、不要做骨扫描、不要做头颅磁共振。这样不仅减轻病人痛苦，还可以大大减少术前医药费，所使整个术前检查策略成为个体化的选择。

微创手术的发展至今，先从手术术式的改善，逐渐到整个围手术期理念的完善。不仅仅将手术看作是切除病灶，而是将手术作为一个系统化的工程去完善，这其中促进的不仅是整个医疗界的进步，还有患者也会从中获得明显受益。相信随着医学技术的进步，人工智能、基因分子治疗、纳米科技等技术的进步，剋使疾病的治疗从微创进步为彻底的无创。