肺癌是目前所有癌症中，发病率及死亡率最高的癌症，堪称癌症之王。因此医学界对肺癌的研究热情一直是居高不下的。人们熟知的肺癌分类为小细胞（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中非小细胞肺癌又可以分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌。但是一种十分少见的肺癌——复合型小细胞肺癌（C-SCLC）逐渐正被人们重视。本文将带大家了解什么复合型小细胞肺癌，揭开其神秘面纱。

何为复合型小细胞肺癌

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15% ~ 20%。而在SCLC中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌（C-SCLC）。C-SCLC中的NSCLC成分可以是鳞状细胞癌、腺癌、大细胞神经内分泌肿瘤等，混合的成分可以是一种或多种，目前以混合鳞癌最为常见。而目前人们对于C-SCLC的研究十分有限。

组织起源

目前复合型小细胞肺癌的组织起源尚不明确，但有研究显示它与鳞状细胞癌有更近的组织起源，而腺癌则来自于不同的组织克隆。

C-SCLC的诊断

C-SCLC临床特点与小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。

由于支气管镜及穿刺针所取材标本的限制和本身该疾病发生率不高，导致 C-SCLC诊断率较低，易出现误诊。C-SCLC发现和检出率受活检标本大小、数目和完整性以及病理条件技术影响。在 SCLC 的术后病理诊断中，C-SCLC为12% ~ 28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%。由此可见，标本采集数量和完整性对于发病率不高的C-SCLC诊断十分重要。

分期与分型

疾病分期方面，建议不仅使用小细胞肺癌所沿用至今的二期分期法即局限期（LD）和广泛期（ED）。还可采用 TNM 分期标准进行诊断性描述，因为其能更准确指导治疗和评估预后。

C-SCLC的治疗

目前认为C-SCLC治疗主要是基于SCLC综合治疗模式为主，尚无统一、明确的治疗方案。

手术：早期(T1-2N0M0)C-SCLC主要治疗为手术治疗联合放、化疗，术后联合辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

化疗和放疗：对于晚期的患者，基本治疗策略为化疗联合放疗。放疗可显著提高局部晚期、淋巴结阳性或术后阳性淋巴结＞4个患者的总生存期。在不可切除的综合治疗模式中，实际发现C-SCLC对化疗的应答率较P-SCLC低，推测是因为混杂NSCLC成分对化疗敏感性不高所致。

靶向治疗和免疫治疗探索：靶向治疗是近年来肿瘤治疗的研究热点，不同NSCLC靶向治疗多次修改临床指南，针对SCLC的靶向治疗目前尚无重大突破。另一方面，免疫治疗正逐步改变肿瘤治疗的临床实践。既往认为SCLC与吸烟密切相关，其可能会导致基因组和染色体不稳定，使其突变负荷频率增加，理论上存在相对较高的肿瘤抗原，很可能是免疫治疗的理想肿瘤类型。目前化疗仍是C-SCLC首选和取得最佳临床获益的一线治疗方法。强调以化疗为基础，同时联合手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段是目前C-SCLC主要治疗模式。

由于C-SCLC发病率与诊断率低，发现和认知时间不长，对于C-SCLC尚未达成全面而广泛的临床专家共识和指南，还需进一步探讨合适的病理分期、治疗模式以及精准预测疾病预后的方法。但精准医疗的时代来临，少数罕见疾病患者仍不能被忽视，随着医疗结束的不断进步，相信在不久的将来复合型小细胞肺癌的治疗将取得巨大突破。