临床上肺癌患者的常见症状之一就是咳嗽，绝大部分为刺激性的干咳，因为肿瘤细胞侵犯支气管粘膜导致了咳嗽。对于非炎症引起的咳嗽，普通抗炎治疗完全没有做用，只能使用镇咳药物，可是肺癌患者顽固性咳嗽怎么，今天将讲述肺癌患者的镇咳方法。

镇咳，真的很重要

一项研究发现，57%的肺癌患者会发生咳嗽，而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗，其中23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床中，很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理，但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。但现实中，临床医生处理咳嗽往往根据经验以及反复尝试，而没有确凿的循证医学证据，大部分的药物选择都是机械的应用阿片类药物。虽然过去也有一些指南推荐出来，但是对临床决策帮助不大。那么让我随来看看美国胸外科医师协会推荐的处理建议吧。

成人肺癌患者的咳嗽

对于肺癌本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面：肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有 COPD 加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽（化疗引起咳嗽少见）。因此在开始治疗咳嗽之前，要对患者进行全面的评估，来分析可能导致咳嗽的原因，根据分析得出的原因给予对应的治疗。

1. 对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况，建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用。

咳嗽压制训练包括患者教育，找到咳嗽诱因，咳嗽压制技术（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。可以考虑尝试，而且要医师指导患者应用。

2. 在成年肺癌患者中，由局限在气管内的病变引发的咳嗽，但不适合做手术、化疗或外照射治疗的，对于合适的患者，而且有专业设备的单位，可以考虑做腔内治疗。

腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤，病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内。当然了，外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状，对于没有条件做腔内治疗的单位，也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。

3. 在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，建议首先采用黏浆药，比如各种止咳糖浆。

值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择，这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定（与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用），由于这些药物价格便宜，而且有一些证据表明镇咳有效，副作用少，可以考虑初始应用。

4. 当止咳黏浆药不能起效时，建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽

当这些糖浆对患者咳嗽没有作用的时候，下一步就需要考虑阿片类药物了。阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者，建议采用福尔可定或二氢可待因酮或双氢可待因或吗啡。

5. 当患者出现吗啡抗拒性咳嗽，建议使用外周镇咳药，比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。

在外周镇咳药物中，左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。

6. 当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候，建议尝试局部麻醉药物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯

局部麻醉药物，比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果，在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候，可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

看完对肺癌咳嗽的治疗，相信大家已经有了初步了解。对于肺癌引起的顽固性咳嗽，其镇咳策略一般是阶梯式的，循序渐进由常规药物逐渐过渡至麻醉药物。所有，当出现咳嗽症状影响生活时，应该寻求医生的治疗，有时对于肺癌并发症的治疗比抗肿瘤治疗更为重要。