肺癌现今已经成为全世界发病率和死亡率最高的癌症，越来越多的患者、家人、医生关注于肺癌的防诊治问题。对于肺癌的治疗，众所周知，无外乎手术、放疗、化疗这三大方法，更有深入研究者了解了肺癌还有靶向治疗和免疫治疗。但是，您知道当面对复杂病情或者晚期患者时医生是如何选择治疗方式的吗？今天笔者就这一话题为您做一简单梳理。

一、 手术治疗适应症

手术是早中期肺癌最常用也是效果最好的治疗方式。那么是什么决定了肺癌患者可以选择做手术呢？1.首先就是癌症的分期，早、中期肺癌是手术的最主要适应症（指的是非小细胞肺癌分期为0 期、I 期、II 期和Ⅲa期）。而对于小细胞肺癌，只有极少数早期患者有手术机会。中晚期小细胞肺癌的治疗主要以放化疗为主。某些出现远处转移的晚期非小细胞肺癌患者，也可以行姑息性切除，但多为症状明显而状态较好者，因此比例很小。2.取决于患者身体状况及合并症。如患有严重的心脏疾病、肺功能很差等，尽管病变很早，但患者身体不能耐受手术麻醉打击，同样无法手术而选择其他治疗方式。

二、 何时需要放疗

对于某些失去手术机会的肺癌患者，放疗是除手术外最主要的局部治疗方式。而手术后的患者，I、II 期非小细胞肺癌患者手术一般不需要放疗，对于可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌，术后放疗需要经多学科讨论决定。

三、 晚期肺癌治疗

若切缘阳性或有周围组织侵犯的情况，放疗和化疗是降低复发的重要手段。目前临床上对于基因突变阳性患者，首选治疗方案为靶向治疗。然而对于阴性患者或靶向治疗后进展者，化疗仍是治疗的主要力量。当然近年免疫治疗的研究深入，对于这部分基因突变阴性患者的治疗，免疫联合化疗或者单独免疫治疗的策略也正在得到临床上的认可和应用。

四、 肺癌骨转移的治疗

肺癌骨转移是指原发于肺的癌，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。其治疗策略多以内科药物治疗为主，外科干预为辅。内科药物主要是镇痛药物，以及双膦酸盐类药物。双膦酸盐可抑制骨的重吸收，减轻骨质破坏。同时具有一定的抗肿瘤作用。外科干预主要是用髓内针、髓外钢板、骨水泥等，目的是缓解疼痛、降低病理性骨折风险。

五、 肺癌脑转移

脑转移是晚期肺癌常见的远处转移，主要包括脑实质转移和脑膜转移。治疗脑转移灶，以放疗为主，包括全脑放疗、立体定向放射治疗等。如果单发肿瘤较大且引起脑疝等压迫症状，也可选择手术治疗。内科药物治疗如分子靶向药如奥西替尼、阿来替尼等均有较好的血脑通透性，在脑转移瘤的控制率上有较好的效果，但是要有相关的基因靶点。

     早期肺癌往往通过手术就可以治愈，但中晚期肺癌治疗策略的选择就比较复杂，并且许多患者就诊时多伴有合并症，此时医生就要根据具体情况选择不同的治疗策略，最好是在多学科（外科、肿瘤内科、放疗科等）会诊下制定个体化治疗方案。以上讲解了针对不同分期、发生远处转移的肺癌的治疗策略，希望对病患及家属有所帮助。