随着癌症“早诊早治”意识普及和CT检查及成像技术提高，越来越多肺结节开始被发现。国外调查数据显示，18-24岁人群中肺结节检出率超过1‰，随着人群年龄的增长，检出率逐渐增高，55-64岁人群中检出率接近2%。考虑到空气污染、饮食习惯等因素，我国人群中肺结节发生率可能更高。所以，“肺结节”就成为了各大医疗网站的搜索热点。大多数人被查出肺结节后，医生最常给出的意见就是随访观察，那么怎样才算最正确的随访观察呢，来自北京协和医学院的博士后为您全面解答。

      肺癌危险因素

      要想解答肺结节随访，首先我门要先弄清楚肺结节与肺癌的关系（详见笔者“医生，我的肺结节是肺癌吗？”这篇文章）以及肺癌的危险因素，所谓肺癌危险因素，是指如果符合以下条件之一，那么您就属于肺癌高危人群，您罹患肺癌的概率要高于普通人，肺结节的随访与是否有危险因素密不可分。

2015年中国肺癌高危因素：

1、男性吸烟者，年龄45岁以上，吸烟指数大于400（烟龄x每日吸烟支数）。

2、污染环境暴露，包括装修等室内空气污染、煤烟、二手烟；工业废气。

3、高危职业接触史，长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、汽油、煤焦油或接触放射性物质。

4、肺癌家族史。

5、其他恶性肿瘤病史。

6、慢性肺部疾病史（如肺结核）。

         肺结节的分类

         根据肺结节实性成分的不同，分为实性结节（整个结节密度差不多，想象一下弹力球）和部分实性结节（周围密度低，中间密度高，可以想象成荷包蛋），也就是组织成分多少，其为恶性结节概率也有所不同，所以随访的执行标准也会相应变化。肺结节分大小和数量的多和寡也是考虑标准之一。还有所谓钙化结节，就是肺组织因为炎症、结核、寄生虫等疾病，破坏了原有肺组织，当这个病痊愈的时候，钙盐会沉积在这些坏死组织形成一个“石头子儿”。下表展示不同分类肺结节随访策略。

表A 实性结节随访策略

表B 亚实性结节随访策略

     关于随访的一些补充

     1.复查或者体检时应做低剂量薄层扫描CT，最好有冠状位和失状位的图像（常规CT图像只有横断面，想象一下切黄瓜）。肺癌高危人群每年必须做一次胸部低剂量薄层扫描CT。

     2.测量结节大小要精确到1毫米。

     3.非钙化结节。直径<6mm的低危人群，不需要常规随访，高危人群也不需常规随访，但是当结节出现可疑形态和/或位于上叶，则需要在12个月时随访。

     4.对于高危人群的直径在6-8mm的非钙化实性结节，推荐初次随访时间是 6-12个月，再次随访是在18-24个月。

     5.对于>8mm 的实性非钙化结节，要3个月后随访。

     6.多发的实性结节。对于<6mm 的多发实性非钙化结节，推荐不需常规随访。在高危患者中，可以12 个月后复查。

     7.对于多发实性结节，如果其中一个直径是≥6mm的，需要3-6 个月随访，之后根据复查结果决定下次复查时间。

     8.孤立纯磨玻璃结节（想象成云雾，密度很低很低）。对于直径<6mm 的纯磨玻璃结节，不推荐常规随访

     9.对于直径≥6mm 的纯磨玻璃结节，建议6-12个月随访，之后每两年一次直到5年。

     10.孤立的部分实性肺结节（荷包蛋样结节）。对于直径<6mm 的不建议常规随访。对于≥6mm的孤立的部分实性结节，实性成分的直径（指荷包蛋的蛋黄部分）<6mm，建议随访时间是 3-6 个月，之后每年随访，最少连续随访5年。

     11.多发部分实性结节。在多发部分实性结节<6mm 的患者中，这些结节可能是感染引起的。如果 3-6 个月初次复查时结节持续存在，应连续随访2-4年，以确定这些结节是不是稳定性（意思是基本不发生变化）。

     12.多发部分实性结节，若结节中有一个直径≥6mm，那么要根据这个大的来判断结节是否为恶性结节。这些结节如果 3-6 个月后复查仍然存在，考虑多发原发性腺癌。

       以上肺结节随访策略是目前最新的研究和经验总结。希望这篇科普对发现肺结节的人们能有所帮助，并请“对号入座”，这样既能避免多次行无意义的CT扫描，又可以防范因长时间的随访间隔而延误病情。综上，请您发现肺结节不要紧张，合适的随访复查，及时的手术切除，完全可以将可怕的肺癌扼杀在萌芽之中。