案例分享：
32岁 L女士

首诊时间：2024.4.13

主诉：3次胎停史，拟再孕2年余，停经2-月，

现病史：末次稽留流产2022.3，流产后拟再孕2年未孕。

2023.11月外院宫腔镜下2次宫腔粘连分离术。

2023.12.16复查宫腔镜提示子宫内膜炎。术后优思悦治疗3月。

停药后2-月余月经未来潮，今晨自测尿妊娠阴性，否认妊娠可能。

月经，7/1-2月，lmp：2.25（优思悦），pmp：1.26（优思悦），孕3产0稽留流产3（空囊，第一次未查胚胎染色体，后2次胚胎染色体正常，均清宫，末次流产2022年），男方精子正常。双方染色体正常。

辅助检查：2023.10.31外院AMH:8.13.封闭抗体阴性。

当日2024.4.13我院B超：宫腔粘连宽约0.9mm，内膜7.4mm。

舌脉：舌质暗红，苔灰，脉沉细。

分析：

1.根据信息我们可以分析L女士有3个问题需解决：

甲 连续发生3次堕胎病史，后2次胚胎染色体正常，双方染色体未见异常，发生胚胎停育的原因暂时不明，如果要检查的话，可能要往免疫方面看。

乙 3次稽留流产清宫术后，宫腔粘连分离手术已经做2次了，内膜炎也已经治疗过了，目前的情况是宫腔粘连仍存在，宽约0.9mm，这种情况应该属于轻度，其他部分的内膜7.4mm还算可以。

丙 L女士的月经周期推迟，说明排卵障碍。

2.从中医角度分析的话，对于有多个症状同时存在时，我们应尽量采用病机一元论来解释，即通过整体辨证，将多种看似不同的症状归结为单一核心病因病机，体现中医“执简驭繁”的思维。《黄帝内经》中指出“治病必求于本”，强调临证时要抓住根本病机。

本案辨证为肝肾阴虚夹瘀证。考虑其素体阴虚（即内热），热扰冲任、胞宫，至胎元不固，屡孕屡堕（多次胚胎停育）。因阴虚血亏，冲任不充，血海不能按时满溢（机体气血不够了），遂使月经周期延后。而中医无宫腔粘连的诊断，可属于月经量少的范畴，本案患者月经量尚可，故中医方面先按辨证施治进行治疗。

3.处方：总则：滋阴养血祛瘀  

生地黄 当归  牡丹皮   赤芍 山药 香附  桂枝    茺蔚子 

山萸肉 土鳖虫 ×12

二诊：2024.4.27

停经2+月。当日查血HCG阴性。

处理：因月经仍未来潮，继续口服上方×12

三诊：2024.5.14

停经2+月行径，lmp：5.5，量极少，5.6-5.7量一般，5.8量少。Pmp：2.25（优思悦）

舌质暗红， 苔薄，脉沉细弦。

分析：

1.三诊时月经来了，虽然月经量不多，经常有很多女生会因为量少而烦恼，实际上，在这种情况下，我们更注重周期，先恢复正常月经周期，再考虑量多量少的问题，所以月经来了就是胜利的第一步。

2.因为还没有生育，而L女士有过3次胎停史，在上一篇这个案例快得像假的，但它是真的：胎停4年后，调理1月后成功怀孕有提到，中医的调理是科学优生优育的重要手段之一，此时建议她中药（继续原方调整）配合针灸（每周2次），希望能够更快地调整她的体质到达一个平和质。

3.同时让她自测监测排卵试纸，强阳的时候监测排卵并了解内膜的情况。

四诊：2024.5.29

自测尿排卵试纸强阳。

2024.5.30我院B超：子宫未见异常，右侧见优势卵泡20×13mm，内膜7.9mm。

2024.6.1我院B超：内膜8mm，未见大卵泡，考虑卵泡已排。

处理：中药（滋阴养血祛瘀）+针灸（5.14,5.17,5.22,5.29,6.1,6.4）

五诊：2024.6.11

已孕，停经38天。

2024.6.8外院查血HCG:20.47,E2:629.6,P:106.5

目前孩子已经4月了，顺产。

按语

1.关于内膜粘连的问题，因为B超都是在我们医院做的，为了复盘，我专门让我在B超的同时调阅所有B超，第一次2024.4.13的B超显示宫腔粘连宽约0.9mm，而后在5.30及6.1的B超监测均未见粘连带，内膜在排卵后已达到8mm。说明治疗有效，也许粘连带因为疏忽未看到，但是内膜实实在在的有8mm，即使存在部分粘连，其余宫腔内膜也有机会着床。事实证明也如此。临床上部分轻度子宫内膜粘连患者可通过中医的治疗恢复，而一些难治性的宫腔粘连还是需要借助宫腔镜治疗并行辅助生育助孕。

2.治疗后卵泡发育很好，安排同房后就怀孕了，这个过程肯定是存在运气成分的。

我们的调理是在3个月左右，是不是要等到调满3个月再备孕，这个问题实际上我觉得没有一个标准的答案，因为一对正常的夫妻每个月自然受孕的概率在20%-25%之间，她一个月就中了，说明什么，只能说老天眷顾，这其中可能有中医的加持，有她对我的信任，有她对治疗的坚持，更有她和孩子的缘分到来。

好了，今天的分享就到这里，如果有任何疑问可以在评论区留言！

本文仅供学术交流，不构成诊疗建议，有问题的建议医院就诊。