相信大家看到了，当国内新冠状病毒疫情趋于缓和，而好多国外医院却因为严峻的疫情正处于崩溃的边缘，美国这个称为医疗资源最好的国家也不例外，面对源源不断的患者涌入医院，医院已经失去了平日的有条不紊，而混乱不堪，这让我不禁怀念起我在美国进修的日子，当时和现在真是天壤之别，让人唏嘘。那是2年前，受深圳市卫计委派遣，在深圳市卫计委和三名工程经费资助下，我有幸赴迈阿密大学附属医院进修学习3个月。
迈阿密大学附属医学院位于迈阿密市中心西北部，占地约100英亩，建立于1952年，是弗罗里达州首个医学院。医学院有三个直属医院，分别是：迈阿密大学医院（综合医院），Bascom Palm眼科医院（专科医院）和Sylvester 综合癌症中心（专科医院）另外还有其附属医院 Jackson 纪念医院， Jackson Holtz 儿童医院(二者统称Jackson)，迈阿密退伍老兵医疗中心(迈阿密荣军医院）。这些医院聚集在一起构成了所谓的大学医疗中心，称为“UHealth”，整个医疗中心占有6个街区，庞大的医疗中心总共有1500多名医生，100多门医学专科及亚专科，据说有400多名医师位列全美最佳医师行列。大学医疗系统每年开展1500多个研究及临床试验，涵盖了26个临床学科及15个交叉学科。UHealth医疗系统除了在医学校园区提供医疗服务，其服务网络还遍Dade,Broward,Palm Beach,Monroe和Collier 县。
附属医院部分医院一景
医院环境优美，绿树成荫，经常看到松鼠在草丛及树上嬉戏。美国是车轮上的国家，汽车是人们出行不可缺少的工具，但整个院区到处可以看到立体车库及地面停车场，这在寸土寸金的医疗区域简直是一道别样的风景线，因此，院区并没有看到像国内一样人车拥挤的景象，展现的是车让人，井井有序的场景，有同行的医生打趣说，如果说有什么吸引我留在迈阿密，那就是这些大气的停车场，看来都是一群为停车发愁的难兄难弟啊！
医院停车场
我一来就很荣幸能跟随著名的美国妇科泌尿专家Dr.Medina教授学习，每周二、三是教授的门诊，主要在Jackson和UMHT两个地方，前者属于公立医院，后者为私立医院，门诊全部采用预约制，不加号， 一般在私立医院，attending(类似于国内的副主任医师或者主任医师）每天的门诊量是20-30人，而公立医院相对预约的病人要多很多（多数患者为低收入人群），大约每天看100个左右，但不是所有的病人都是attending看，一般是分给下面的3-4个fellow（高年资住院医生），有问题再请示attending,从这方面看，美国也是一个“嫌贫爱富”的国家啊。
门诊开诊时间一般为上午9点钟。病人就诊时首先由护士测量生命体征和大概的病史询问，然后安排在不同的诊室候诊。首先是由fellow询问病史，然后到另一个办公室和attending商量后续治疗，商量后再由attending和fellow一起到诊疗室去和患者交代病情，我注意到诊疗室内的病床非常别致，和国内的不同。这里的诊疗床可以作为诊疗椅来用，一般情况诊疗床设成诊疗椅，就诊病人坐在诊疗椅上，需要时可自动调成诊疗床。而诊疗椅上的铺单都是有一次性的纸床单，当更换病人时都由医师更换。医师非常注意手卫生，每当触碰病人时，首先用快速消毒液（类似于国内的速干手）消毒，然后才对病人进行查体检查。
门诊妇检室
之前老听人说国外的医生有多舒服，其实来到后，看到他们也不轻松，虽然看的病人没国内多，但是他们很注重跟患者的沟通，有时候可能5-6分钟可以解释完的病情他们会说上十来分钟，尽量做到让患者满意，我看基本上每位患者看完病都是很开心的说”Thank you “才离开的，病人和医师交流非常和谐，可见充分的沟通对于医患和谐是多么重要。中午会有半小时的午餐时间，但我看教授基本不休息，吃点小点心就继续看，一直到下午3-4点才结束，每次我都会纳闷他肚子不饿吗？（此时我已经饥肠辘辘了），所以每次出门诊，我都会早餐吃得饱饱的，我终于理解啥是“brunch”了(早午餐），就是早午餐合为一餐了。
上图为医生办公室，不对患者开放，医生会在办公室里看完病人病历，讨论完再去诊疗室看病人。
每看完一位患者，attending 会回到办公室跟跟诊的住院医、实习生和进修生进行该病例的谈论，所以算起来教授看一位患者的时间大概需要半小时到1小时不等，也真没闲着。教授的带教意识非常强，所以跟随教授出诊的医生都可以学到很多的东西，而国内大部分医生只顾看病，带教意识比较薄弱，这方面我们要向他们学习。不过，话说回来，如果我们每天也只看20-30个病人，估计我们也能一边看病一般带教吧？
作者与住院医师的合影
也许你会问，一天只看20多个病人，那病人会不会看病难呢？这不，国内还流行一种说法“在美国看病比中国难，因为要预约，等约到了人也病死了”，真是这样吗？其实美国是家庭医生为主的制度，有病只要不是急诊不会直接上医院，而是先去家庭医生或专科医生的诊所。家庭医生属综合科类，主要以预防为主、治疗为辅，包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病，同时治疗感冒、发烧等小病小灾。一旦有什么疑问或搞不定的，家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去，家庭医生是美国医生的中坚力量，受过和其他医生同样严格的医学训练，病人需要见自己家庭医生的话，一般都能得到当天的预约。另外，家庭医生在美国的概念很广泛，小孩儿的家庭医生是儿科医生，妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生，眼科和牙科在美国属不同的系统，因此，美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。最后，如果你的病来得突然等不及预约，可以直接开车或叫救护车到医院急诊室，那里可以马上提供医疗服务。同时，多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”（Urgent Care）的诊所，供周末或夜里医生不上班时，那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。由此可见，在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。
不过，经过这一新冠状病毒风波，估计美国要重新审视他们的医疗制度了，虽然看上去这里比国内要先进，但是经过这一疫情，亲眼见证我周围的同事们坚守在医院的各个角落，冒着被感染的风险，在和疫情对抗着，在和死神对抗着，就冲这，我会毫不犹豫的说，中国的医生是最可爱的，最棒的！不管如何，让我们祈祷疫情快快结束，让大家恢复平日的宁静祥和，人人平平安安，健健康康！