四十多岁的洪女士，突发左侧腰腹部剧烈绞痛，痛势放射至会阴部，冷汗淋漓，坐卧难安，紧急奔赴急诊科，彩超提示左侧输尿管上段结石(7mmx5mm），伴左肾积水，确诊肾绞痛，中医当属石淋之证。
首诊之时，患者疼痛剧烈，恶心欲呕，一派石阻气机、经脉拘急之象，属标实急迫。急诊科注射止痛针无效，当即施以针刺，取束骨、太溪、中极诸穴，行针片刻，绞痛便骤然消散。同时投以真武汤合五苓散加减，重用芍药配伍炙甘草，取芍药甘草汤酸甘缓急，柔缓拘挛经脉，辅以温阳利水、通淋化石之品，急解当下剧痛。可当夜绞痛复作，再施针刺艾灸，疼痛方得平复，嘱分次频服汤药，助药力速达病所。
二诊患者绞痛已止，仅晨起腰部酸胀，大便稀溏，脉沉细，舌见白滑苔，辨为少阴寒化，阳虚水停，兼有太阴脾虚湿盛。痛势已缓，治疗重心由止痛转为排石。遂撤去炙甘草，规避甘缓助湿碍邪，补入生姜，还原真武汤原方温散水饮，添炒鸡内金攻坚化石，去琥珀，不使重镇之药耗伤正气，温阳利水、消石逐邪稳步推进。
服药七日再诊，腰部酸胀消失，大便转成软质，阳气渐得舒展。复查彩超，结石已然下移3㎝，体积略有缩小(6mmx4mm），可肾积水仍存，梗阻并未解除。病机转为砂石下移未尽，水饮内留。于是改桂枝为肉桂，直补命门真火，鼓舞下焦气化；增滑石、甘草，取六一散滑窍利水道，撤去苦寒破坚的石见穿与化瘀药，保全中阳，借滑利之势推动结石下行。
久攻之下，正气渐耗。四诊时患者眼睑微浮，大便再度稀烂，是脾阳被渗利之药所伤，且患者月经量少，兼有络脉久瘀。治法转为攻补兼施，加熟地黄阴中求阳，充盈肾气之源，用土鳖虫虫类搜剔，松解砂石与管壁粘连，逐瘀而不伤正，审慎裁撤耗气破结之药，顾护根本。
到五诊，期间患者出现尿血，而后小腹胀闷随之解除，复查彩超，输尿管结石已然消失，仅余下双肾小砂石。邪实已去大半，便舍弃峻猛排石方药，改用调补肝肾、疏肝理血之方，兼顾女子经带体质，予丸剂缓服，固本善后。
此案从急痛救标，到消石排石，再到攻补兼施，最后丸药调护，随证进退方药，一味甘草数度取舍，尽显中医“观其脉证，随证治之”的精妙。
