事件回放

台湾传奇体育主播傅达仁，是亚洲第一位安乐死的中国台湾人。86岁的生命里，他从篮球名将开始做了一辈子的体育主播，做到很有名的地位。或许你也听过这样一句话，“台湾的傅达仁，大陆的宋世雄”。但他却在晚年饱受胰腺癌折磨，暴瘦到只剩49公斤。在生命的最后两年，他在台湾积极推动安乐死合法没有成功。直到2018年6月，他在家人陪同下前往瑞士执行安乐死，在吞下一口一口的药剂后，为自己的一生划下了句点。近日，傅达仁安乐死最后画面曝光，引来无数网友感慨，也引发大众对癌痛治疗的关注。

癌痛——不能承受的生命之痛

关于癌症的发病率，先来看一个统计数据。国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示：在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，死亡281万例。目前我国肿瘤发病前10位分别为：肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，脑/神经系统癌，白血病，淋巴瘤。

癌痛，即癌症疼痛，是癌症最显著的信号，也是最重度的疼痛之一。

癌痛到底有多痛？没痛过的人永远不知道。

“那是一种‘千刀万剐’的感觉，有种掉进冰窖的无助之感。”

“比如你吃一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米在身体里哪个器官，哪里就痛不欲生，吞口水就像是吃碎玻璃渣子。”

“开始的时候爆发痛一天一次，每次就持续半个小时，后来1个小时，再后来3个小时，那真的叫痛不欲生！”

数据显示，中国每年新发约380万癌症患者，其中约62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%。随着病情加重，癌细胞向骨骼、神经及内脏等组织扩散转移，晚期患者会成片乃至全身疼痛，无法进食、睡觉，连喘气和翻身都成了奢侈。每一次疼痛加剧，都会使患者失去治疗信心，焦躁、抑郁接而袭来。研究显示，有近25%的癌痛病人有严重抑郁症，是导致自杀倾向的主要动因。

鞘内吗啡泵——癌痛杀手锏

难道癌痛只有选择“安乐死”才能解除吗？ 不！我们有办法解决这些疼痛！

深圳市疼痛质控中心副主任、深圳市第二人民医院功能神经科主任蔡晓东教授介绍到：“鞘内镇痛-吗啡泵”作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效地为癌痛患者进行镇痛。吗啡泵主要由两部分组成，植入蛛网膜下腔(椎管内的一个间隙)的导管和装填吗啡的泵盒。根据泵盒的放置位置分为体内泵和体外泵，前者将泵盒埋于皮下，微电脑控制给药量和给药速度。体外泵的泵盒位于体外，通过特殊装置与体内的导管相连，通过电子设备控制给药量和给药速度。其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果，也不会产生对吗啡的依赖性。

自1982年，第一临床植入式镇痛泵问世，鞘内镇痛用于治疗慢性顽固性疼痛在全世界范围得到了广泛认可，全球超过20多万疼痛患者因植入式镇痛泵受益。此外，相对于全身性使用阿片类药物，鞘内给药更为安全，并发症和死亡率更低，更改治疗方案的可能更小，更经济有效，最新的专家共识推荐：不能再将鞘内镇痛列为其他保守治疗无效后的最后补救措施，应作为难治性疼痛的首选治疗方案之一。

植入设备种类及比较

1全植入式吗啡泵

内置储药和微马达，全套系统埋入体内，设置注药程序体外控制。优点：便捷、减少感染风险、一次加药可以维持数月，长时间应用（大于半年）综合费用降低。

2鞘内输注系统植入+体外外接镇痛泵联合

优点：价格低廉、对于晚癌阶段预期寿命少于半年的患者避免金钱的浪费。而且，相比于口服药物，大大降低治疗费用。缺点：外接镇痛泵定期更换，每月1~3次，相对增加感染风险。

患者疑问带吗啡泵会影响日常生活吗？

体内泵由皮肤保护，日常生活不受影响，可正常洗澡和从事简单的日常活动。体外泵需要与位于体内的导管连接，连接处需要保证严格无菌，所以要定期换药，避免感染。

所有癌痛患者都适合装吗啡泵吗？

吗啡泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症。另外植入吗啡泵之前，通常需要先注射试验量，测试患者的耐受程度和可能达到的镇痛效果，对于测试不理想者也不适合植入吗啡泵。

功能神经科疼痛团队

作为深圳市疼痛质控中心副主任所在单位，深圳市第二人民医院功能神经科可以开展以下的治疗，包括：显微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等；微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛；脊髓脊柱微创手术治疗颈肩痛、腰腿痛；运动皮层电刺激（MCS）治疗丘脑痛等中枢性疼痛；脊髓背根入髓区切开术（DREZ）治疗臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛及幻肢痛等；脊髓电刺激（SCS）治疗带状疱疹后遗痛、外周缺血性疼痛、糖尿病足等；鞘内吗啡泵治疗顽固性癌痛；枕神经电刺激（PNS）治疗颈源性头痛；脑深部电刺激（DBS）治疗顽固性神经病理性疼痛；经颅磁刺激（rTMS）治疗疼痛等。

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