三叉神经痛，俗称为“面痛”，是最常见的颅神经疾患之一，发病率约为52/10万，女性稍多于男性，多发生于中老年人。三叉神经痛发作时，患者脸部突然的闪电样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈疼痛，被称之为“天下第一痛”。患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响着广大患者的身心健康和生活质量，病程较长者还可能伴生焦虑和抑郁等心理疾患。

图1：一例典型右侧三叉神经痛患者发作时的痛苦表情 

病因

目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。血管压迫学说已经得到神经电生理学、病理学和临床证据的支持。但是，目前我们手术中发现约20%的病人没有明确的血管压迫，故上述观点可能存在不足。三叉神经痛的病因还有待进一步研究确定。

图2：显微血管减压术中发现责任血管对三叉神经造成的压迫

治疗

三叉神经痛有多种治疗方法，如卡马西平药物治疗、神经阻滞治疗、三叉神经半月节射频热凝或球囊压迫等，但以上方法都不能去除病根，仅能减轻患者疼痛或在一段时间内去除疼痛，复发率较高。

我科常规开展三叉神经半月节射频热凝或球囊压迫术，但一般只在患者年龄太大、心肺功能不好不能接受手术、不愿接受开颅手术以及MVD术后疼痛复发时考虑选择。

图3. Hartel入路经皮穿刺卵圆孔行三叉神经半月节射频热凝术或球囊压迫术（示意图）

 目前，显微血管减压术是三叉神经痛最有效、唯一能够根治的方法，即在高倍显微镜下找出压迫神经的血管，即医学上称的责任血管，然后用生物材料（Teflon棉）把血管和神经隔开，使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛，而且立竿见影。此方法创伤小、痛苦少、不易复发，是根治三叉神经痛的最佳选择。

图4：手术操作场景：在世界先进的德国蔡司手术显微镜镜头下，只有4mm粗细的三叉神经可以清晰可见。

图5：在高倍显微镜下用生物材料（Teflon棉）把责任血管和神经隔开。

 关于显微血管减压术（MVD）

 显微血管减压术手术时间短、创伤小、疗效显著，三叉神经痛MVD的近期治愈率为96.4%，但由于三叉神经痛病因较面肌痉挛复杂，单纯减压远期复发率可达20%；而面肌痉挛手术后疗效约98%左右，术后症状复发率仅为2-5%，全中国每年接受显微血管减压术治疗以面肌痉挛、三叉神经痛为代表的颅神经疾患病例数超过1万例，并发症少，常见并发症包括：脑神经功能障碍、小脑和脑干损伤、脑脊液漏、低颅内压综合征、其他并发症等。

图6：显微血管减压术后患者疼痛消失，恢复正常生活

 备注：上述图片1、2、5、6来自网络（Neuroscience Institute Swedish Cerebrovascular Center），因涉及到患者隐私，故未将我科治疗的患者术前术后对比的照片或视频上传到网络。