宋明哲：父子相伴割包皮，谁先上？
榜样的力量
小夏和我儿子同校不同班，因为住一个小区，都喜欢二战史，都是军武迷，两人关系很好。我和老夏因此而熟识，又皆出身寒微，臭味相投。
孩子们上3年级时的一天晚上，小夏 JJ 前面红肿，痛得不敢尿尿。兹事体大，老夏连忙带过来找我。
老夏想帮小夏脱裤子，被小夏把手推开。小夏小心翼翼地脱了裤子给我看：小 JJ 含苞未放，前端又红又肿，包皮口也很狭窄。
我告诉老夏这是包茎，现在，包皮阴茎头发炎了。
他问我怎么办，要不要吃药、打针。我说不用，然后让他去药店买一点高锰酸钾片，制备了一点淡粉色的高锰酸钾溶液，用一次性水杯盛装了一杯来浸泡小 JJ 前端。
第二天红肿就显著减退，尿尿也不痛了。
又过几天，待到包皮红肿完全消退，老夏又把小夏带来给我检视小 JJ 。我试着往上翻包皮，翻不上去，包皮口只比尿道口稍大一点。
老夏问要不要做手术，手术痛不痛，要做多久，有没有什么风险，什么时候做比较好……
于是我向老夏科普了一些包茎相关的知识。
当他得知我儿子也因为包皮过长做过手术，表示想看看“成品”。
我儿子正和小夏抱着Pad看《军武次位面》，有点不耐烦，但还是单手褪裤、丝滑地展示了几秒钟，迅疾回笼。
老夏扶正眼镜，说，我再看看我再看看。
我儿子索性把裤子褪到膝盖。
老夏蹲下来伸长脖子仔细品味：哦，整个头在外边……怎么看不见手术痕迹?
我说他是1年级割的，小孩子包皮的自我修复和矫形能力强，割了没有太明显的痕迹和色差，很美观。要割就早点割。
老夏顿时心痒痒了。又问我儿子，手术痛不痛?
我儿子职业托儿似的，轻描淡写地说，不痛。
于是老夏和他老婆用我听不懂的方言嘀咕了几句，替小夏做了决定，做手术!
小夏一听要做手术，本能地尖叫着拒绝，但随即被老夏数落了一顿，然后许以10张黑钻版奥特曼XR卡的奖励，威逼利诱之下，小夏屈服了，但也不紧张，毕竟身边有个好朋友是过来人。
又过了几天，老夏又过来找我，问他自己是不是也要处理一下。
我给他看了看，包皮过长……
他想做手术的理由很充分：臭，特别是夏天，象小时候钓鱼用的蚯蚓腐烂后的那种恶臭；尿完湿哒哒的弄湿内裤，裆下骚气扑鼻；老婆一直有点嫌弃，还经常因此患上妇科炎症；时常会痒痛酸涩不适；有时同房会引起裂伤；经常会把毛毛卷进去，难受。
他没有做手术的理由也很充分：怕。
现在不怕的理由也很充分：小朋友都不怕，我怕个啥。
榜样的力量果然是无穷的。
儿子，你先上
期末考试刚结束，还没领成绩单，小夏就被老夏拉着一起去找我割包皮，还叫上我儿子作陪，说做完手术一起去吃麦当劳。
不及坐定，我问，谁先来？
老夏说：儿子，你先上。
小夏似乎并不惊讶，有点鄙夷地说：好吧。
我有点讶异：常有父子一起来的，通常是当爹的身先士卒，即使父皇脸上带着风萧萧易水寒的悲壮。
我没想到老夏会让小夏先上，更没想到小夏这么勇敢。
这究竟是小夏“无知者无畏”？还是老夏“拿儿子当炮灰”？
我不禁笑了，好小子！
于是一顿狂风暴雨般的夸赞。
进了手术室，我摸着小夏的头说，别怕，不会痛，手术很快，做完你们就去吃麦当劳。
1ml注射器的细小针头，轻轻地刺入涂抹过表面麻醉剂的阴茎根部皮下，小夏嗯了一下。局麻药沿着皮下组织逐层推注，很快就完成背神经阻滞，然后向两侧扩展推药。
小夏平静地和我们聊着天，时不时被我和护士逗笑，完胜“关公皱眉刮骨疗伤”。
打完麻药，我用纹丝钳夹了夹远端包皮口，他没有任何反应。
完美!
小男孩割包皮，麻醉质量至关重要。
轻轻地剪开背侧包皮，抹点润滑药物，置入合适的套环，调整好方位，固定，套扎，剪除多余部分，术毕!
期间我问小夏，你为什么同意先做呢?你不怕痛吗?
我问过XX (注：我儿子)，他说不痛。我爸不信，要我先做，不痛他就做!
手术室内一阵爆笑。
……
手术室门开了。
老夏看着小夏很平静地走出来，瞪圆滴溜溜的小眼睛问：这么快？痛吗？
不痛不痛，手机给我！
好好好，拿去……
儿子真是个男子汉，你爸是个胆小鬼！
小夏的妈妈对老夏“皮袍下的小”表示鄙视。
当老夏躺在手术台上，我爆他的糗。
他笑着说，我真是这么想的，如果我儿子说痛，我就不做了!
我笑着说，你这个事儿会被你儿子鄙视一辈子。
手术过程中，老夏因紧张而亢奋。
先是对医生护士各种赞美奉承，然后进入神侃模式。他有着985高校中文博士的底蕴，又经过10年政府机关文秘工作的历练，舌若灿莲，滔滔不绝。
比如，他由包皮跃升，谈到外科医生这个职业，认定外科医生需要很高的天赋。
我说，顶尖的外科医生需要卓绝天赋，但只要有中上之资，勤奋足以造就绝大部分优秀的外科医生。至于割包皮，原本是街头地摊上的活儿，唯手熟尔。
……
包皮在谈笑间灰飞烟灭，手术在老夏忘我的飞魂时刻戛然而止。
见我鸣金收兵，老夏讶然“这么快？”，他坐起来凝视 JJ 数秒 ，然后一边穿裤子，一边总结陈词：
恐惧源自心魔，我今天终于战胜了自我！
十年之痒，一挠了之，畅快!
等我恢复了，好好整几杯，我还有好几个兄弟想割呢，介绍给你！
科普一下
包皮过长：是指包皮覆盖尿道口，但可以上翻露出整个阴茎头;
包茎：包皮不能上翻。
关于儿童和青少年的包皮问题
新生男婴生理性包茎发生率约为99%以上，大部分在3岁左右会好转；5岁后如果仍然包茎，属于真性包茎，多需要手术。
5-7岁后仍有包皮过长，若伴反复炎症，或继发包皮口狭窄、包茎、包皮阴茎头粘连，均应及时手术。
关于成人包皮过长和包茎
常引起异味、反复炎症、包皮阴茎头粘连，严重者会引起阴茎癌；
性生活时可引起包皮或系带裂伤、包皮嵌顿；
可增加慢性前列腺炎的发病率；
增加不育症的发生率；
可增加艾滋病(HIV/AIDS)等性传播疾病的感染几率，其中高危型人乳头瘤病毒（HPV）的传播，可增加配偶宫颈癌的发病率；
包皮过长可能引起早泄，而包茎则可能引起射精困难、射精痛或不射精症…
包皮环切手术的获益
研究显示，儿童接受包皮环切术有助于促进阴茎发育，防止包皮龟头炎、包皮阴茎头粘连、尿道感染的发生；
成人包皮环切术有助于包皮龟头炎、阴茎癌、性传播疾病、性功能障碍、慢性前列腺炎、下尿路感染等疾病的预防和治疗，可降低配偶反复生殖道炎症及宫颈癌的发生率。
手术适应症
中华医学会男科学分会编写的《包皮环切术中国男科专家共识》指出，下列情况下应行包皮环切术：
1. 包茎：学龄前期及以后的包茎，尤其是反复发生炎症者;
2. 包皮过长合并下列情况之一者建议手术：
2.1 虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者;
2.2 反复炎症反应，造成包皮与阴茎头粘连或继发包茎;
2.3 包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起导致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者;
2.4 因美容、宗教信仰等原因要求手术者;
2.5 合并良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。
那些常见的疑问
1、关于术式，除个别特殊情况外，目前多采用包皮吻合器行包皮环切吻合术，切割吻合一步（1秒）完成，一般数分钟完术，吻合口整齐、美观；
2、术程仅注射局麻药时轻微疼痛（儿童提前涂抹局麻药者几乎无痛）；
3、无论成人、儿童、老人，均无需住院，术后即可回家；
3、成人术后即可开车，第二天正常上班；儿童第2-3天可自由活动；
4、局麻药效消失后，轻度疼痛多可忍耐，约1/3的成人和2/3的儿童可酌情服用1次止痛药；
5、术后当日即可洗澡；
6、一般约2周痊愈（软环或套环脱落）；
7、术前需先抽血检查，2小时出报告，然后手术；
8、儿童一般建议6-12岁之间手术为佳。
未尽事宜，请文末留言，有问必答！
本文作者： 宋明哲 副主任医师
个人简介：
深圳中山泌尿外科医院 中西医结合男科中心 副主任、后备学科带头人
中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会委员、辅助生殖技术评估学组委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，广东省临床医学会男性健康专业委员会常委，广东省精准医学应用学会生育力保护分会常委，广东省医学会男科分会委员及显微学组成员，广东省临床医学会—华南名医联盟签约会员，广东省医学会生殖医学分会男科学组成员
擅长领域：
擅长男性不育症（无精子症、少弱畸形精子症、精子DNA碎片异常、精索静脉曲张等）、前列腺疾病、性功能障碍、阴茎阴囊疾病（包皮环切术、隐匿阴茎延长术等）、泌尿系统结石等泌尿男科疾病的诊治。目前致力于精子发生的内分泌调控、男性不育的经验性内分泌治疗、睾丸病理等男性不育课题的相关研究，对非梗阻性无精子症不育的经验性内分泌治疗，精索静脉曲张、梗阻性/非梗阻性无精子症不育的显微外科治疗有丰富经验
学术成果：
多次参加国内外学术交流活动。先后主持、参与科研课题5项，发表论文20余篇，其中SCI收录4篇（最高IF=8.786），申请发明专利2项。受中华医学会生殖医学分委托，执笔完成《无精子症不育的诊断和治疗中国专家共识》（2023）；在由中华医学会男科学分会和JoVEJournal联合举办的2022年度第二届CAA-JoVE全国男科创新手术技术视频比赛中获得“技术创新性视频奖（Honorable Mention）”