慢性子宫内膜炎（CE）是一种看似“隐形”却影响深远的妇科疾病。它不像急性炎症那样来势汹汹，但却会悄无声息地破坏子宫内膜的健康，导致不孕、反复移植失败等问题。
今天，我们通过一个真实案例，带您了解难治性慢性子宫内膜炎的治疗过程，以及如何通过科学的治疗手段最终迎来好孕。
一、慢性子宫内膜炎:一场"隐形"的战斗
慢性子宫内膜炎是一种持续存在的子宫内膜炎症，通常由微生物感染或非感染性炎症引起。它的症状往往不明显，但却会悄悄影响子宫内膜的容受性，导致胚胎着床困难、妊娠率下降，甚至增加流产风险。
诊断关键：目前，临床上主要通过检测子宫内膜组织中的CD138表达来诊断慢性子宫内膜炎。CD138阳性意味着子宫内膜中存在浆细胞浸润，提示炎症的存在。
二、案例分享:一场艰难的治疗之旅
01
患者背景：
患者，女，30岁，原发不孕。2019年因“异常子宫出血”接受宫腔镜手术，术后诊断为子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤。
2022年检查发现双侧输卵管阻塞，2023年因不孕问题来到生殖中心就诊。
02
初次治疗：
2023年8月，患者进行了第一周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET），拮抗剂方案下冷冻了4个囊胚。
随后，她接受了宫腹腔镜手术，切除了子宫内膜息肉和左侧输卵管系膜囊肿，术后病理显示CD138阳性，提示慢性子宫内膜炎。
03
抗生素治疗的波折：
2022年检查发现双侧输卵管阻塞，2023年因不孕问题来到生殖中心就诊。
1. 第一次治疗：医生给予多西环素和甲硝唑口服治疗14天，宫腹腔镜手术后使用左氧氟沙星和甲硝唑14天，复查CD138仍为阳性（热点区17个/HPF）。
2. 第二次治疗：调整方案，继续使用多西环素和甲硝唑，并加用康复消炎栓塞肛，复查CD138热点区上升至28个/HPF。
3. 第三次治疗：改用左氧氟沙星和甲硝唑，使用康复消炎栓塞肛，复查CD138热点区降至8个/HPF，但仍未转阴。
04
移植失败与再次手术：
2022年检查发现双侧输卵管阻塞，2023年因不孕问题来到生殖中心就诊。
患者要求直接进行胚胎移植，移植周期内予阿奇霉素治疗，但医生发现患者存在双侧输卵管积水，再次进行宫腹腔镜手术切除有积液的输卵管，并诊刮子宫内膜，复测CD138仍为阳性。
后患者要求不复查CD138直接进周移植，期间予阿奇霉素治疗，但移植1个优质囊胚后未孕。
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PRP宫腔灌注的转机：
在多次抗生素治疗无效后，医生建议尝试PRP（富血小板血浆）宫腔灌注联合口服抗生素治疗。一个疗程后，复查CD138终于转阴。
随后，患者在移植周期再次接受PRP宫腔灌注，最终成功妊娠，目前处于孕晚期，产检一切正常。
三、治疗难治性慢性子宫内膜炎的四个关键点
1、找到病因，对症下药：
难治性慢性子宫内膜炎的治疗，首先要明确病因，比如是否存在感染源。以案例中的患者为例，患者是因为输卵管积水中的炎症液体反流到宫腔，引发了子宫内膜的感染和炎症。需要注意的是，有些输卵管积液很隐蔽，不容易在超声下发现，少部分最终需要在腹腔镜下确诊。
因此，在治疗过程中，医生需要通过详细的检查（如超声、宫腹腔镜等）来排查潜在的病因，才能制定更有针对性的治疗方案。
2、尝试辅助治疗手段：
如果常规的抗生素治疗效果不好，可以尝试PRP宫腔灌注、免疫调节治疗等特殊方法。这些方法通过不同的方式减轻炎症，改善子宫内膜环境。
3、治疗需要耐心和调整：
难治性慢性子宫内膜炎的治疗往往需要时间，患者和医生都要有耐心。治疗过程中可能需要多次调整方案，不能盲目用药。
四、难治性慢性子宫内膜炎的治疗需要科学探索
1、病因是关键：治疗前要明确病因，针对不同原因制定个性化方案。
2、辅助治疗手段：如果常规治疗无效，PRP宫腔灌注等特殊方法可能成为突破口。
3、耐心与调整：治疗过程中需要根据病情变化不断调整方案。
慢性子宫内膜炎虽然棘手，但并非不可战胜。通过科学的治疗和个性化的调整，患者依然可以迎来好孕的希望。
如果你或身边的人正在经历类似的困扰，不妨与医生沟通，探索更多可能的治疗方案。
专家介绍
连若纯主任
个人简介：
博士，生殖免疫诊疗科主任，美国生殖免疫协会会员，广东省免疫学会生殖免疫学专委会会员、广东省中医药协会妇科专业委员会会员，深圳市风湿病专委会委员。
业务领域：
对生殖免疫理论与实验室技术有较强的基础。擅长将传统中医药理论与现代医学理论相结合，并应用于复发性流产及反复胚胎种植失败的临床治疗。目前从事传统中医药及物理治疗在生殖免疫中的作用机理研究，易栓症妊娠并发症的预防及管理。
学术成果：
主持或参与省市级课题共4项，其中省级课题3项，市级课题1项。在国内外核心期刊发表论文10余篇，其中SCI论文5篇。多次受邀去美国、英国等国家进行学术交流。
林蓉医生
个人简介：
毕业于广州中医药大学，师从著名妇产科专家叶敦敏教授，对生殖免疫理论知识有扎实的基础。
业务领域：
擅长将传统中医学和现代西医学结合治疗复发性流产及反复胚胎种植失败，尤其对中西医结合保胎有丰富的经验和独特的见解。
张锡敏医生
个人简介：
硕士研究生，毕业于成都中医药大学八年制中医学专业中医妇科学方向，师从四川省名中医曾倩教授，先后于广东省中医院、四川省中医院学习。
业务领域：
擅长中西医结合治疗复发性流产、反复胚胎种植失败、先兆流产、不孕症等疾病。目前主要研究方向为复发性流产、反复胚胎种植失败患者生殖免疫相关病因及诊疗技术研究。
学术成果：
发表及合作发表学术论文4篇，参编著作1部，参与研究省级科研课题1项。获公共营养师三级证书。
资料/原稿提供：生殖免疫中心
审核：董静静
编辑：何何
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