最近整理病历的时候，想起一位特殊的患者……

小红，就诊时32岁，27岁的时候因双侧输卵管阻塞、右侧输卵管积水在腹腔镜下将双侧输卵管结扎，2015年开始在外院进行试管婴儿治疗，第一次移植就还上了，可惜异位妊娠同时合并宫内妊娠，未能保住宫内胎儿。此后连续移植5次，都没怀上。小红告知我们，外院什么检查都做了，都找不出原因，因了解到我院通过评估子宫内膜免疫微环境可提高反复种植失败患者的妊娠率，于是前来就诊，但要求只做内膜免疫细胞谱检查。经检测，确实子宫内膜NK细胞——CD56阳性细胞数异常升高，经过糖皮质激素治疗后指标逐渐恢复正常，再次移植，仍未能成功怀上。

我们告知小红，单纯评估子宫内膜免疫细胞谱，还不够全面，需进一步检测血液相关指标，结果发现小红的抗β2GPI（IgM）抗体持续阳性，血栓弹力图提示R值略低，考虑高凝倾向，这次移植前，在内膜治疗基础上，给予抗凝药物治疗，移植当日进行HCG灌注治疗，移植2枚胚胎，双胎妊娠！12周前小红定期回院复诊，一切都很顺利。但妊娠12周产检B超提示胎膜下方积液，伴有阴道流血，产科指导下停用阿司匹林及低分子肝素，行止血治疗。

妊娠13周，复查B超，胎膜下方积液范围继续增大：

建议小红进行血凝四项、D二聚体及抗磷脂抗体等项目检查，结果提示高凝状态，需要进行抗凝治疗，可是胎膜下方积血持续增大，产科医生担心出血风险增大。我们告知小红，目前出血的原因正是高凝所致，胎盘下方微血栓阻塞血管，导致破裂出血，如不及时抗凝，积血可能持续增大。

小红告知外院产科还是不敢使用抗凝药物，1周后复查B超提示胎膜下方积液75×12mm、30×7mm，继续仍继续增大。我们仍坚持建议使用磺达肝葵钠进行抗凝治疗。

小红胆战心惊地使用磺达肝葵钠一周，妊娠16周复查B超提示胎膜下方积液较前缩小为19×6mm、39×9mm，血凝四项提示APTT正常，D二聚体较前降低。但阴道仍有少了咖啡色分泌物流出。继续磺达肝葵钠治疗。

11月29日妊娠18周+，复查B超，胎膜下方积液消失~！但抗凝治疗仍需继续，以防再次出血。

总结：

1. 子宫局部免疫微环境与全身血液免疫指标评估是互补的，反复种植失败患者需进行全面生殖免疫评估找出病因所在，才能提高试管婴儿成功率；

2. 高凝倾向患者，抗凝不足时容易导致胎盘下方微血管梗阻而破裂出血，止血同时需评估凝血状态，适时抗凝治疗，不能一味止血而忽略出血的根源，但这需要在医生指导下用药，以免弄巧成拙。

职称/头衔：副主任医师
所属科室：生殖免疫诊疗科
技术专长：复发性流产和反复种植失败的生殖免疫临床诊疗，易栓症妊娠并发症的预防及管理，传统中医药及物理治疗在生殖免疫中的作用机理。

个人简介：
博士，生殖免疫诊疗科主任，广东省免疫协会生殖免疫专委会青年委员，广东省临床医学学会生殖医学专委会青年委员，广东省中医药学会妇科专委会委员，广东省整合生殖医学会专委会委员，深圳市风湿病专委会委员。

擅长领域：
对生殖免疫理论与实验室技术有较强的基础。擅长将传统中医药理论与现代医学理论相结合，并应用于复发性流产及反复胚胎种植失败的临床治疗。目前从事传统中医药及物理治疗在生殖免疫中的作用机理研究，易栓症妊娠并发症的预防及管理。

学术成果：
主持或参与省市级课题共10余项，其中国家级课题1项，省级课题3项。在国内外核心期刊发表论文10余篇。多次受邀去美国、英国等国家进行学术交流。