中年女性，反复咳嗽气喘二十余年，加重半月，多次用抗生素无效，痰多，喉中痰鸣，不易咳出，伴胸闷气急，大便干结，舌红苔黄微腻，脉滑数，尺脉略沉。此属痰热壅肺。治以化痰清热，宣肺平喘。待喘憋得平后，再予补肺纳肾，清利余邪之品，而获痊愈。

周XX，女，52岁，门诊

初诊（2010年10月13日）：有哮喘病史20余年，间断治疗，时好时坏，每遇气候骤变或起居不慎，极易诱发，出现咳嗽气喘，喉中自觉痰鸣，胸闷，气憋，在其它多家医院诊治，具体药物不详，也未进行过系统正规及长期治疗。病情逐渐加重。半月前，又因受凉，咳喘，气憋等症再次发作，不能平卧，喉中如拽，甚为痛苦，在省人民医院予以“舒利迭250ug喷，一日二次，及头孢曲松钠具体剂量不详”，5天后效果不佳，为求进一步诊治，今日来我科。目下症见：咳嗽，气喘，呼吸困难，不能接续，喉中痰鸣，痰多，色黄白相间，眠差，纳呆，大便干，不畅，小便黄少，舌红苔黄微腻，脉滑数，尺脉略沉。体查：面色发青，口唇绀，生命体征平稳，双肺布满哮鸣音，心率100次/分，律齐，余（—），胸片：双肺纹理增重。血常规示：白细胞：8.9×109/L，中性：0.81，N：0.15，肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍，舒张试验（+）。中医诊断：哮证，辨证为痰热壅肺，西医诊断：支气管哮喘（中度），拟化痰清热，宣肺平喘，方以麻杏石甘汤合清金化痰丸加减：

处方：

生石膏先煎30麻黄12g杏仁12g炙甘草10g桑白皮15g

当归12g白前15g姜半夏10g橘红10g厚朴12g

紫苏子10g紫菀12g枳壳10g瓜蒌皮12g浙贝母12g

炒麦芽10g桂枝10g前胡12g

取4付，煎服法：先以水1500ml煎生石膏约30分钟，再纳诸药，水煎20分钟，取汁300ml；再以水800ml，水煎20分钟，取汁200ml，二煎兑匀，早晚分服，一日一剂。

西药：舒利迭250ug/喷，喷，12小时一次，一日二次。

二诊（10月16日）：咳嗽，气喘及喉中痰鸣，气憋均明显缓解，自觉气机通畅，晚间能入睡，舌红苔微黄腻，脉滑数，尺脉仍沉，体查，面色红润，双肺呼吸音略低，未闻及哮鸣音，上方有效，守方２０剂。西药舒利迭 250ug/喷，一日二次，喷。

三诊（11月6日）：近半月无明显咳痰喘及胸闷，气憋等，但自觉乏力，痰多，易咳，色白，活动后明显，有轻微气憋，肢软，眠可，怕冷，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。ＰＥ：双肺（—），此属肺肾两虚，余邪未尽，方以桂枝加厚朴杏子汤合蛤蚧加减：

处方：

麻黄10g 桂枝12ｇ 炙甘草10ｇ 黄芪15ｇ 当归10ｇ

桑白皮12ｇ杏仁10ｇ 陈皮12ｇ 制半夏10ｇ 厚朴10ｇ

杏仁10ｇ 白芍12ｇ 紫菀10ｇ 紫苏子10ｇ 白前10ｇ

前胡10ｇ 蛤蚧10ｇ冲服 川贝母12ｇ 山药15ｇ 菟丝子10ｇ

继服10剂

四诊（１１月１６日）：病情明显好转，目前基本上无任何症状，饮食，睡眠均佳，舌淡苔白腻，脉沉滑，故在上方基础上加紫河车８ｇ冲服，继服10剂而愈。

按：

本案属中医的“哮证”范畴。平素脾虚痰盛，复因反复外感，失治误治，病情加重，形成顽痰之根，故病情时好时坏.半月前，不慎受凉，风寒外束，痰热郁而化热，最终形成痰热内壅之证，经予以化痰清热，宣肺平喘之法，潜方用药后，病情明显好转；后又结合“宿根”之象，从本入手，予以补肺益肾，定喘纳气，兼清余邪，辅以健脾化痰之品，而病愈。体现了中医“脾为生痰之源，肺为贮痰之气，肾为生痰之根”之理。