年轻女性，气喘，气憋，反复发作3年，加重1周。此属哮证，证属营卫不和，邪气壅遏，肺气上逆所致，治以降气平喘，调和营卫，而获愈。

张XX，学生，女，22岁，门诊

初诊（2010年10月6日）：一周前，因不慎外出迎风，出现气喘，气憋，呼吸困难，运动后加重伴胸闷，在本校校医室诊治，予以“茶碱及头孢菌素”，具体剂量不详，疗效不佳，症状加重，似有“憋死”之感，而就诊我科。追问病史，此现象已有3年病史，反复间断发作，输液后症状缓解，本次发作时用抗菌素疗效不佳。目下症状：气喘，气憋，痰多，乏力，恶寒怕冷，纳呆，小便调，大便不畅，舌质淡体胖，脉虚缓。体查：T36.5℃，P90次/分，R23次/分，BP100/80mmHg双肺可闻及哮鸣音，未闻及干、湿性啰音，心率90次/分，律齐，血常规：正常；胸片：正常；肺功能及舒张试验提示：阻塞性通气功能障碍，舒张试验（+）。中医诊断：哮证；西医诊断为支气管哮喘，辨证为营卫不和，邪气壅遏，肺气上逆，治以调和营卫，降气平喘，方以桂枝加厚朴杏子汤加减：

处方：

桂枝15g白芍15g炙甘草10g厚朴12g杏仁10g

桑白皮15g麻黄10g冬花12g薏米20g制半夏10g

白术10g苍术10g防风10g细辛5g

取7付，煎服法：头煎以水800ml，水煎15分钟，取汁300ml，二煎以水600ml，水煎15分钟，取汁250ml，二煎兑匀，早晚分服，一日一剂。血象不高，故不予抗生素治疗。

二诊（10月14日）：服药后，气喘明显减轻，呼气自觉通畅，气憋好转，但仍感后背怕冷，遇冷风后，气喘明显，纳食稍有增加，乏力，二便调，舌淡体胖，苔薄白，脉虚软。此邪气已减，正虚突现，治以扶正祛邪。

处方：

桑白皮12g麻黄10g桂枝15g白芍15g炙甘草10g

厚朴10g杏仁10g冬花15g制半夏10g薏米15g

白术10g苍术10g防风10g细辛8g黄芪20g

当归10g鸡内金10g炒枳壳10g

继服10剂，煎服法同前。

三诊（10月24日）：气喘，气憋消失，活动强度大后，则有轻微的气喘，憋气，头晕，纳可，便稀，小便调，舌质淡红，苔薄白，体胖，脉浮缓。此脾胃虚弱，脾不升清之故，宜以上方加益气健脾升阳之品。邪气已减，故去桑白皮，麻黄等，以防耗气。

处方：

桂枝12g白芍12g厚朴10g杏仁10g炙甘草10g

生姜10g大枣10g炒白术10g防风10g黄芪15g

党参10g生山药20g益智仁10g陈皮12g炒麦芽10g

鸡内金10g

服10剂，水煎服，一日二次

四诊（11月4日）：气喘，气憋消失，精神转佳，纳食正常，精神好转，无乏力之感，二便正常，目前感觉如常人，但一停药，就有轻微气喘等症，此属肾不纳气，故在上方基础上加蛤蚧以纳气平喘。

处方：

桂枝12g白芍12g杏仁10g厚朴10g炙甘草10g

炒白术10g生姜10g大枣10g防风10g党参10g

山药15g陈皮10g炒麦芽10g鸡内金10g蛤蚧10g

继服20付，愈。

按：

本案属中医的“哮证”范畴。患者除气喘，气憋外，无发热，咳嗽，咳痰等证，血常规检查：正常，但伴有恶风怕冷之症，结合脉象虚软舌淡，体胖，苔薄白，符合伤寒论中“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，系营卫不和，邪气壅遏，肺气上逆之证。初期以祛邪为主，降气平喘；扶正为辅，调和营卫。待喘证得平，则以调和营卫，益气扶正为主，祛邪为辅；最后配以补肾纳气平喘而愈。整体体现了中医因时因地辨证施治的精髓。因此，不用消炎平喘药也能治愈喘证。