大家好，我是深圳儿童医院神经外科王靖生。这篇科普的上半部分写完，迟迟没有写下半部分。原因是忙，其实也是因为懒。但是最近看到网络上出现一些争论，有批评父母不该对头型如此在意的，觉得是容貌焦虑的；也有夸大姿势性头型的危害认为会造成健康影响的；还有一些媒体也加入了讨论，让这个小众的领域多了一些关注度。有大众和媒体的关注是好事，说明大家开始认真对待这个问题了，但此时更需要专业人士的参与和科普。我想作为儿童神经外科医生，我应该把这个问题的看法写出来。真理需要讨论，也需要证据支持，更需要被更多人知道。
在上半部分里面，我已经讲了头型异常的总体情况。有哪些原因会导致头型的异常？病理性的问题需要专业医生去手术治疗，姿势性头型异常可以在合适的年龄去睡姿矫正或者头盔矫正。关于如何辨别其原因，那应该是专业的小儿神经外科医生来判断的。在下半部分我来详细讲讲姿势性的头型矫正的问题。以下是我的展开：
什么样的头型是“异常”头型？
什么原因导致了头型异常？有什么方法可以从小注意的吗？
它有什么危害，只是影响容貌还是会有其他后果？
睡姿矫正和头盔矫正如何选择？定型枕有用吗？
矫形头盔有没有用，有没有副作用？它是医疗器械吗？
矫正过程是怎样的，有什么需要注意的事项？
附录：美国儿科学会指南
中国儿童颅缝早闭症诊治专家共识
什么样的头型是“异常”头型？
这个问题是个审美问题，而审美是有主观性和时代地域性的，因此没有一个标准答案。比如，在我小时候，北方的长辈都喜欢把孩子的脑后勺“睡平”，叫做“官帽头”，以此显得脸大有福。万一脑后勺没睡平，长辈就觉得孩子头型不理想。以现在的审美观，扁头其实并不美观，脸大更不是什么优点。那么以现代的审美观什么才是比较好看的头型呢？我们从世界各国的影视作品里都能发现，无论人种，公认好看的头型，其实基本都是纵向对称的、横截面卵圆形的。怎么理解呢？首先是左右要对称！人不是时装，不对称的头型无论如何都不会好看；其次是前后长度比足有宽度略长一点，大致比例在0.8左右。其他还有一些细节我就不一一列举了。这里我就不列举国内外电影明星头像了，大家脑补验证即可。
说了好看的头型是啥样的，“不好看”的头型大致上有这么几种：左右不对称的偏头、脑后勺扁平脸蛋宽平的扁头、又偏又扁的，以及相对少见的舟状头、菱形头等等。这些类型的头型，并不一定都是睡姿不好导致的，有颅骨自身生长发育有问题的可能性。所以如上篇所说，一定要给专业医生看过，免得万一有问题耽误治疗，这是我开头颅畸形门诊的初衷所在。大家看我的160平台评价，应该能知道我门诊不会随便开检查，一般情况眼睛看+手摸就给出结论了，不用担心孩子白挨了辐射。
什么原因导致了头型异常？
婴儿的头型形成，有孕期的宫内位置、生产过程中的挤压、遗传因素的影响，但最重要的还是生后3个月内，尤其是头2个月内的睡姿。前3个原因出生时就有了，我们是无法决定的，但睡姿不但是最大的影响因素，而且是家长可以决定的。这一点，很多时候家长或者月嫂并不完全清楚，其实做好了，可以免去后续头型不好的烦扰和矫正的麻烦。
在3个月内，婴儿的颈部肌肉力量还没有发育成熟，所以他/她的睡姿是由大人来摆放的。等到过了这个时间，无论家长如何摆放睡姿，他/她可以自由活动到自己喜欢的方向上，那个时候再想睡姿矫正就很难了。所以看护孩子的人需要知道这点。我在门诊常常遇到因为早产住了一段时间暖箱，或者在月子中心，由于为了防止误吸将孩子头部恒定偏向一侧导致的明显偏头的例子。
有什么方法可以从小注意的吗？
正确的办法是什么呢？分睡觉时和清醒时两种情况。睡觉时候，需要仰面朝天，不要用厚的枕头或者干脆不用枕头，头部以正中为主，可以向两侧偏斜，但需要两侧轮换着来，这样既不会因为趴着睡捂到口鼻导致不良后果，也不会朝一个方向睡导致难看的偏头。清醒时候，打人在一边看着的时候，要多给孩子趴过来，不要总是躺着，一方面可以锻炼中轴和四肢的肌肉，促进孩子的运动发育，一方面可以使得头型比较圆润。
头型不好有什么危害，只是影响容貌还是会有其他后果？
需要说明的是，医学界对此还有不同看法，我只能从我自己的专业背景出发，选择我认为正确的结论，并不代表绝对真理。首先，头型不好影响外观是不需要求证的；需要研究的是会不会影响健康。我的观点是，不会。大多数的研究结论认为，只有病理性的头型异常比如上篇中讲到的颅缝早闭会影响到脑发育，姿势性的头型异常对智力发育和运动发育没有不良影响。当然也有一些研究有不同的看法，对这些研究数据，我更倾向于同一组数据，却有不同的理解方式。
所以，我在门诊给家长的讲法，就是如果你在意孩子将来的头型外观，那么头型是个问题；反之就不是什么问题。美丑从来没有统一标准，而是一种进阶需求，就如隐适美矫正牙齿一样，不矫正也不影响我吃饭很香对吧！
睡姿矫正和头盔矫正如何选择？定型枕有用吗？
那么有在意的家长就会问我，我的孩子还能不能改变头型？能不能不用矫正头盔，睡过来？我说，这要看年龄。如上文所述，3个月内是睡姿矫正的黄金时间，原因是这个年龄段内才好固定睡姿，过了就很难了，没有几个家长能够晚上不停起来重新摆体位，何况孩子大一点，颅骨就更少可塑性，比较难改变形状了。
超过3个月的孩子如果需要矫正，就要考虑使用矫形头盔了。一般说来，月龄小的矫正越快，年龄在1岁内效果一般来说都比较好，超过一岁就不一定那么理想，超过1岁半就超出了矫形头盔的有效年龄，事倍功半，不建议矫正了。这点跟矫正牙齿成人也行不同，大概与颅骨保护的是人体最精密、最娇嫩的脑组织有关，它会在颅缝闭合后变得很坚固。
还有的家长会拿出定型枕问我，这个行不行？我无意与各位商家为难，但确实定型枕只能用来防止长久仰卧后出现后脑勺变扁平，并不能让已经偏斜的头型纠正过来。大家自己仔细研究它的说明书也不会看到相应的功效，所以是定型，而不是矫形。
矫形头盔有没有用，有没有副作用？它是医疗器械吗？
所以说到矫形头盔，就有两个问题：有效性和安全性。前者说明有没有用，是不是智商税；后者说明会不会出安全问题，从而得不偿失？作为一个医生，我是从两方面来判断的。一个是有没有国家的合法医疗认证？一个是使用了多久，多少孩子使用过，具体效果和副作用的真实数据如何？
目前中国食药监批准的婴儿颅骨矫形器，都是美国品牌在国内销售，目前还没有国内产品拿到此类医疗器械的批文。不得不说是个遗憾，值得我们奋起直追。当然也有国内商家自己手工制作的产品，但因为牵涉到工人的个体差异，我无法统一评价，何况如果没有二类医疗器械的认证，合规性是个问题。
美国的矫形头盔已经有二十多年的历史了，毕竟经济发展得早，更加重视矫形需求，到目前为止矫形案例数以万计。在合适的年龄段按时佩戴，效果是显著的。主要的副作用集中在出汗、皮肤湿疹等护理相关问题上。在深圳这样的南方城市，这些问题确实会带来一些护理上的麻烦，比如除了冬天都必须开空调，少了出汗，湿疹也就不容易出了。
矫正过程是怎样的，有什么需要注意的事项？
在我的门诊已经有数百名孩子使用过头盔，整体反馈是很好的。首先是医生看了，排除掉病理性的问题，这类孩子不是矫正的对象；然后家长有矫正意愿，且孩子在适合年龄段的可以考虑头型矫正；去头盔测量中心扫描头型数据，发包给美国，等待头盔制造寄回国内；初次试戴并打磨；回家继续佩戴，3-4周再次复查数据并微调；如此循环，大约3月左右，数据和外观满意，毕业。
佩戴过程中有一些注意事项，来保证矫形效果以及避免副作用。首先是佩戴时长，过了第一周的适应期后，每天要达到22小时，否则效果就要打折扣，整个矫正时间也会更长；其次，室内温度要控制在孩子少出汗，不出汗为宜，避免头皮出现湿疹和痱子；第三，定期调整，如果期间有矫正效果不理想或者有异常的情形，需要来医院复诊。
附录：
美国儿科学会关于矫形头盔的指南
儿童颅缝早闭症诊治专家共识