鼻咽癌是发生于头颈部的常见恶性肿瘤,早期症状不明显,发病存在聚集性,以中国南方及东南亚地区常见。基于其对放疗敏感的生物学特性,目前鼻咽癌公认和有效的治疗手段为放射治疗,或以放疗为主的综合治疗。
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随着放疗设备的更新及放射治疗技术的不断改进,特别是调强适形放疗技术、图像引导放疗技术等应用于临床以来,患者的生存率明显提高。放射治疗在治愈肿瘤的同时,不可避免的给正常组织和器官带来一定的不良反应与损伤,有些损伤甚至是不可逆的,严重影响患者的生活质量。其中亦会发生后鼻孔闭锁、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎等鼻部并发症,严重影响鼻腔通气功能。
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后鼻孔是鼻腔通往鼻咽部的开口,大约每8000人中便有1人患有单侧或双侧的后鼻孔闭锁,其中以先天性后鼻孔闭锁多见,是一种家族遗传性疾病。而创伤、结核感染、梅毒感染、放疗等也可导致后天性后鼻孔闭锁。
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后鼻孔闭锁在临床上可分为先天性及后天性,前者机制复杂,而后者原因众多,包括创伤、感染、手术等,其中以鼻咽癌放疗后闭锁最为常见。闭锁状态不仅会影响鼻腔的通气,而且会逐渐改变鼻腔黏膜的生理结构。经过多次射线照射后患者鼻腔、鼻咽的黏膜萎缩,腺体缩小,致使黏膜表面的正常黏液分泌减少,纤毛退化缩短乃至消失,使鼻腔的清洁能力减退,引起鼻腔感染并形成脓性分泌物及脓痂聚集,黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成,引起鼻甲与鼻中隔紧贴,加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物,致使窦口阻塞,从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁等放疗后并发症。
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后鼻孔闭锁根据闭锁隔的性质又可分为膜性闭锁、骨性闭锁和混合性闭锁,后天性闭锁多为前者,而先天性后鼻孔闭锁则多为后两者。术前对闭锁类型进行准确评估,选择安全、有效、微创,又不影响面容的手术方式是治疗的重点。
传统上,治疗后鼻孔闭锁的常见手术方式有经鼻入路、经腭入路、经上颌窦入路等。考虑到后两种方式均有视野狭窄、损伤过大并影响患者康复后进食的缺点,我们团队一般采用内镜经鼻低温等离子射频消融术为患者治疗,特别是新开展的后鼻孔药物支架植入,可以支撑扩大的后鼻孔,药物支架释放的激素药物可以避免周围黏膜肿胀导致膜性狭窄,目前取得较好的疗效。
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鼻内镜下经鼻入路术式可直接观察手术野,避开周围重要组织结构,精确切除闭锁隔。此外,低温等离子射频消融术联合药物支架植入,可高效切除闭锁膜,恢复正常鼻腔通道,同时不会对邻近的结构造成损害,出血少,支架可以更好的固定后鼻孔黏膜瓣,药物释放改善局部黏膜炎症,加速黏膜上皮化,二者的结合是治疗该类型后鼻孔闭锁的安全、可靠的手术方式,值得推广。
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日常生活中,鼻咽癌放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔,每日2次。亦可适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。一般,鼻咽癌患者放疗后3-5年内都必须进行鼻咽冲洗,可有效减轻放疗反应,提高患者的生活质量。
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