最近门诊上来了一位中年女性，她说近几个月频繁问到腥臭味，还经常出现流黄色黏涕、鼻涕倒流、喉头异物感、喉咙痒欲咳等情况，有时候还伴有单侧头痛。经详细询问病史发现，她是某次拔完牙后才开始有这些症状，经鼻内镜和鼻窦CT检查，最终我们确诊他患了牙源性鼻窦炎。
怎么拔了一颗牙，还得了可能需要手术治疗的鼻窦炎呢？这名中年女性顿时就懵了，拔牙拔牙，怎么还被这牙挖了个坑，“倒打一耙了”呢？其实，临床上这样的患者不在少数，究竟是什么原因呢？我们一起看看吧！
图1. 拔牙后产生瘘管（红色箭头）已发右侧鼻窦炎，蓝色箭头标示为范围
图2. 鼻内镜检查下，牙源性鼻窦炎呈现中鼻道内有流向后方的白色乳液样脓性分泌物、鼻涕倒流（红色箭头）及鼻窦腔出口鼻黏膜肿胀情形（蓝色标示），常引发患者喉头瘙痒或久咳不愈
牙源性鼻窦炎（odontogenic sinusitis，OS）是继发于邻近上颌牙病或牙科及其他口腔手术造成的细菌感染性鼻窦炎，因其发病部位以上颌窦为主，也被称为“牙源性上颌窦炎”。牙源性鼻窦炎的实际发病率很高，在单侧鼻窦病变中高达 50%~70%。
牙源性鼻窦炎的诱发因素很多，最常见的病因是牙根尖周围疾病，其次是医源性因素，包括拔牙、种植牙、窦底提升术、移植物移位以及唇腭裂患者的正颌手术等。还有，在上颌窦底提升术中上颌窦底黏膜破裂、人工骨溢入上颌窦内形成异物导致鼻窦炎。
其临床主要表现为鼻塞、头痛、流黏涕、上颌窦区周期性疼痛等，还有明确的上颌牙痛或牙病治疗史，病源牙多为龋齿、残根、牙齿纵裂、隐裂等，部分可见瘘管，严重者面颊部有肿胀、麻木、疼痛感，甚至有腭部膨隆，伴有牙齿松动等。
1 慢性牙源性鼻窦炎患者以流脓臭涕为主要表现。
2 急性发作时鼻面部疼痛明显（眼眶下方为著），另可有发热，牙齿疼痛、麻木等。鼻面部胀痛与上颌窦口粘膜肿胀，窦腔内脓液无法顺畅排出，窦腔内压力较高有关。
3 鼻内镜检查可以看见中鼻道水肿，有脓涕，中鼻道外侧鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉样的新生物。
4.鼻窦CT可见病变以单侧居多，表现以上颌窦炎为主。仔细观察可以发现上颌窦下方对应的上列牙周围可能有异常表现。
如果做鼻窦CT，显示存在牙源性病灶，包括牙根突入窦内、根尖脓肿，根尖周围炎，上颌窦底破坏、缺损，口腔-上颌窦瘘，牙科治疗后异物、种植体突入窦内等，即可确诊。
牙源性鼻窦炎分两个方面治疗：1.治疗牙齿，2.治疗鼻窦。对于牙源性鼻窦炎大部分患者可以选择药物保守治疗，比较常用的就是口服药物，鼻喷剂药物，同时可以用生理盐水冲洗鼻腔。
最新的国际共识显示，在鼻窦炎的程度及症状已相当严重时，单纯处理牙齿的问题并无法改善病人的鼻窦症状，加上多数牙源性鼻窦炎因感染细菌的差异，导致口服药物效果往往不佳，所以若未能早期发现及适当处理，可能就需要接受鼻内镜手术。而因植牙所引发的鼻窦炎，还可能因为有保留植体的考量，多数需要鼻科医生早期进行手术来处理鼻窦的问题。
牙源性鼻窦炎的发生比率正在逐年上升，虽然仍有潜在严重并发症的可能，但治疗上其实并不算困难，而通过多学科团队的合作来进行早期的诊断、讨论及介入，就能避免最后“医、牙、病”-「三输」的局面。
生活中我们经常会看到很多朋友的牙齿、牙龈上面出现一个脓包，往往认为是上火了，自己随便吃点消炎药或是祛火药就算了。其实这种做法是错误的，脓包有可能是因为牙周炎，形成了牙周脓肿导致的。这些反反复复发作的根尖疾病和牙周疾病，都有可能是导致牙源性鼻窦炎的诱因。
所以，建议您在牙齿出现问题时，一定及时到正规的医院去进行治疗，千万不要自行用药。其次，如果已经发生牙源性鼻窦炎时，应积极尽早进行治疗。
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