鼻窦炎手术后老是复发,植入支架可治愈?

王再兴医生 发布于2023-03-10 10:30 阅读量4427

本文由王再兴原创

在门诊,我们经常能遇到很多鼻窦炎患者经药物或手术治疗后,仍反复复发治不好,我们称之为复发性难治性鼻窦炎。常常遇到这种问题,患者就很懊恼,鼻窦炎怎么那么难治呢?那到底有什么办法呢?随着医疗技术的进步,“鼻窦药物支架”置入在功能性鼻内镜鼻窦手术中得以应用,给反复进行手术仍有复发底鼻窦炎患者带来了福音。


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功能性鼻内镜鼻窦手术(俗称FESS)是慢性鼻窦炎重要的医学治疗的辅助手段,目的在于通畅鼻道窦口,以有效地提供局部治疗。手术技术的发展和仪器的进步,总体慢性鼻窦炎的治愈成功率能高达80%。然而,部分患者由于个体差异以及自身因素,会导致鼻道窦口再次阻塞的情况,从而导致症状改善不明显甚至无效,需要进一步的药物治疗或者是二次手术。手术失败的常见原因通常是自身伴有过敏性鼻炎的患者,反复炎症和鼻息肉复发,瘢痕形成或者粘连,中鼻甲侧位化导致中鼻道狭窄粘连以及堵塞手术扩大的鼻窦口。因此,有效治疗鼻窦炎并控制并发症及复发率十分重要。目前研究表明,在功能性鼻内镜鼻窦手术置入可吸收鼻窦药物支架治疗,能有效降低鼻窦炎、鼻息肉的复发率。

什么是鼻窦药物支架呢?

鼻窦药物支架好比喻我们吃的一种“含片”,是一种糖皮质激素缓释支架。我们在手术中把可吸收鼻窦药物支架置入患者开放后的病变鼻窦窦口,它会在病变鼻窦慢慢释放药物,可吸收鼻窦药物支架载有652ug糠酸莫米松,平均释放20ug/天,最高不超过52ug/天,术后1个月左右吸收完毕支架完全降解消失,不用取出,降解产物为二氧化碳和水。所有全降解鼻窦药物支架具有很好的生物活性,不会引起患者体内严重的排斥反应,同时避免了对患者机体的损伤。支架携带的激素药物小剂量局部释放,可有效预防鼻炎复发,同时亦可抑制鼻息肉再生,避免诱发哮喘。支架技术作为局部常规给药方式优于其它局部激素给药方式。



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鼻窦药物支架这项技术已经在鼻窦手术领域逐渐推广应用,具体如何手术呢?

首先进行功能性鼻内镜鼻窦手术,创建通畅的鼻道窦口,清楚鼻窦内的病变,尽可能保留鼻窦黏膜的功能,另外,伴有鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔矫正术,下鼻甲肥大的患者行低温等离子消融。然后,在手术结束前,将可吸收鼻窦药物支架置入所有患者开放后的病变鼻窦窦口内,置入的鼻窦药物支架会在术后1个月左右吸收完毕支架完全降解消失。




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使用鼻窦药物支架和非使用鼻窦药物支架有何区别? 

在《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》文献研究中,把慢性鼻窦炎患者使用支架和非使用支架的术后并发症的发生情况做了比较,结论得出:功能性内镜鼻窦手术术后置入可吸收鼻窦药物支架治疗慢性鼻窦炎效果安全理想,在有效缓解鼻窦炎患者临床症状的同时能进一步控制并发症的发生。


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鼻窦药物支架植入术能有效降低鼻窦炎、鼻息肉的复发率。该“药物支架”利用其机械支撑的特性保持中鼻道开放,避免中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,利于窦口开放;携带的药物在病变部位定向释放,抑制炎症反应及鼻息肉增生,解决了患者用药依从性和鼻喷激素不易到达中鼻道深部的问题,为难治性鼻窦炎患者和鼻息肉鼻窦炎患者提供了一种新的治疗方式;产品的完全降解特性使患者免于术后取出的痛苦。全降解药物支架技术在鼻科领域的应用范围其实很广,包括:复发性鼻窦炎、过敏性鼻炎伴鼻息肉、后鼻孔闭锁等患者,均可在术后使用该技术进行抗炎防粘连,保持鼻腔通畅,减少炎症。

目前,深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院鼻科已开展了鼻窦药物支架植入术,该技术为鼻窦炎患者带来了福音,使鼻窦炎患者得到更快更好的康复


本期科普专家

王再兴副主任医师


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