鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，广东为高发区，其致残率、死亡率高，治疗花费巨大，治愈率低，单纯放疗的鼻咽癌5年生存率仅为50%，且手术难度高、危险性大。另外，鼻咽部的恶性肿瘤因发病位置也比较隐蔽，多位于咽隐窝，早期症状不显著，通常为回缩涕中带血或擤鼻涕中带血。另一方面鼻咽部有丰富的淋巴组织，常因慢性炎性反应刺激在局部形成肿块，与恶性肿瘤不易鉴别，需行鼻咽组织活检，会给患者造成心理与生理上的痛苦。因此，如何对鼻咽部恶性病变做出早期诊断，如何提高活检的准确性，如何判断鼻咽肿物的病理类型，避免不必要的活检，是目前亟待解决的问题。

图片发自160医生App

由于早期鼻咽癌因病变位置的特殊性，间接鼻咽镜检查对于咽反射敏感的患者是难以充分暴露病灶的，而且受限于光线、视野局限性等问题，对于鼻咽部的检查经常做不到系统而细致的观察，对于早期浅表型病变经常遗漏。现如今利用电子鼻咽镜检查可以清楚发现隆起鼻咽部的病变，但在病变表浅或者在早期肿瘤尚未形成隆起肿物之前或肿物较微小时，与周围正常黏膜的成像难以区分，极易漏诊，而MRI、CT、PET/CT等影像学技术在病变较小时经常会难以分辨。而研究显示，窄带成像（narrow band imaging，NBI）技术与内镜结合后，通过特殊显色效果能够清晰显示黏膜表面微血管及细微腺体形态，从而明显提高内镜对发生黏膜表面微小病变的检出能力，有助于发现早期浅表癌及癌前病变，极大提高了诊断准确率。

图片发自160医生App

1. 窄带成像技术原理：

窄带成像与传统的白光成像内镜不同，NBI内镜使用的是窄带光源，滤过了红光，只留下了（415±30）nm与（540±30）nm的蓝光与绿光，由于血红蛋白是吸收可见光的主要物质，对蓝光、绿光吸收率很高，而对红光基本上不吸收。因此，黏膜表面的浅表毛细血管对蓝光吸收率高，而皮下微血管对的绿光吸收率高，可以使得NBI模式下对黏膜表层的微细血管结构和形态进行清晰显示。

2. 窄带成像技术优势：

由于它是一种光学成像强调技术，受黏液影响不大，而且无须向目标组织喷洒化学色素，较好地降低了对生物组织的任何伤害和不利影响。相比较普通白光内镜，NBI不但可有效利用基础条件，避免浪费现有资源；而且操作简单，节省治疗时间；并且可指导靶向活检，在诊断鼻咽癌上具有较高的灵敏度，减少重复检查，提高标本的阳性率，缩短诊疗时间。

3. 窄带成像鼻咽部血管形态分析：

近年来有文献提出将NBI模式下浅表型鼻咽癌病灶黏膜表面血管改变分为以下4类：

①稀疏棕色窦点状（discrete brown spots，DBS），黏膜表面微血管呈细小棕色窦点状改变，病理诊断提示黏膜慢性炎症改变；

②密集增粗棕色窦点状（concentrated brown spots，CBS），黏膜表面微血管呈密集棕色窦点状改变，血管增粗，边界清楚，病理活检提示复发；

③稀疏树枝状血管（sparse branching vessels，SBV），黏膜表面微血管呈疏松树枝样改变病理提示黏膜慢性炎症改变；

④不规则增粗树枝状血管（irregularly vessels，IDBV），黏膜可见较多新生血管形成，呈不规则增粗树枝样改变，部分血管明显增粗，呈蚯蚓状改变，病理提示鼻咽癌。由于大多数鼻咽癌的早期表现为浅表型病灶，利用NBI仔细观察早期鼻咽部是否出现密集增粗棕色窦店状（CBS）或不规则增粗树枝状血管（IDBV），应会有助于鼻咽部早期癌的筛查。

4. 窄带成像技术与早期鼻咽癌筛查：

在鼻咽癌早期筛查上，有文献提出结合EB病毒相关检查（EBV抗体或EBV DNA定量分析等），NBI内镜较普通白光成像内镜能更好筛查出早期鼻咽癌，对于高危鼻咽癌患者，如鼻咽癌家族史，特别是流行地区患者，筛查和长期随访被认为是必要的，结合使用电子鼻咽镜检查、NBI内镜检查及EB病毒相关检查是最有效的筛选工具。

为了更好的早起发现鼻咽癌，进行NBI内镜检查对早期鼻咽癌的筛查效果有显著提高，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院引进NBI内镜技术，已经开展EB病毒阳性高危人群的筛查，为早期鼻咽癌患者排忧解难！

本期科普专家

王再兴 副主任医师

图片发自160医生App

预约挂号扫描下方二维码

图片发自160医生App