1.单纯性的鼾症
在我们睡觉的时候，由于气道狭窄，会引起组织震动，发出打呼噜的声音，但整个气道还是比较顺畅的，不足以在睡眠中引起低氧的现象，这种情况我们称为单纯性的鼾症。
2、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
睡眠呼吸暂停低通气综合征也称OSAHS,患者会在睡觉的时候出现窒息的情况，这种情况每晚发生可多达数百次，每次持续约十几秒或几十秒不等，会导致全身缺氧的现象。人体由于血氧饱和度的降低，机体发生缺氧，患者会在半夜发生憋醒，严重影响了患者的睡眠质量，导致白天嗜睡、精神不足、工作能力下降等问题，夜间或早晨起来有口干、头晕等症状，我们就应该提起警惕了，可能你就是患有睡眠呼吸暂停低通气综合征了，我们要到医院做进一步的睡眠呼吸监测。
如检查确定有睡眠呼吸暂停的，也可以分成三种类型：
1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
这是最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道在睡眠的时候发生阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌根肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等，空气不能顺利通过呼吸道，引起的呼吸暂停现象，这就是阻塞性睡眠呼吸暂停。这类型患者的特征通常是肥胖，其中以中年男性居多。
2.中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）
因大脑呼吸中枢未能有效地把呼吸运动的指令传送达到有关器官及组织，在睡眠的时候呼吸运动间歇性停止而引起呼吸的暂停。
3.混合性睡眠呼吸暂停（MSA）
患者的呼吸暂停是呼吸中枢不发放指令和上气道阻塞共同作用的结果。
这个应该是大家最想了解的，睡眠在我们一生当中有非常重要的作用，我们有2/3的时间在睡眠中度过，长时间睡眠过程中的缺氧，如长期得不到适当的治疗，可令全身多器官受损，常伴有以下危害：
为了让我们自己可以初步了解是否存在睡眠问题，特别是可以更好的进行下一步检查的评估，我们可以通过以下量表来做一下筛查：
注：若Epworth嗜睡量表>6分提示嗜睡，>11分则表示过度嗜睡，>16分提示有危险性嗜睡。如有发生嗜睡的现象，应做进一步的睡眠呼吸监测。
OSAHS是一种需要多学科综合治疗的慢性病，治疗方案需要由专业耳鼻咽喉科医生根据患者的临床症状、严重程度及合并症进行综合评估。大体包括手术治疗及非手术治疗。
一、手术治疗
外科手术可以通过切除堵塞上气道的软组织或通过扩大骨性气道，达到扩大气流通道、减少呼吸暂停和改善缺氧的目的。手术方式主要有鼻腔的手术如：鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲射频消融术、鼻窦开放术，扩大咽喉空间的手术如：腭咽成形术、低温等离子射频舌根/舌体消融手术，杓状软骨切除术、支撑喉镜下会厌部分切除术，硬腭截短术、舌根悬吊术、pillar植入术、腺样体/扁桃体切除术等等，具体采取的手术方式需要专业医生会对患者进行手术评估，手术后不一定会立刻停止出现打鼾的情况，因为手术不是立刻可以解决打鼾的问题，而是需要综合的治疗，特别是根据每个患者不同情况制定个性化的诊疗方案。
术前和术后的咽腔对比图
二、非手术治疗
1、减肥：肥胖是引起OSAHS的重要危险因素，减少体内脂肪率，可以改善咽喉部特别是软腭粘膜下的脂肪组织，减轻咽腔黏膜松弛造成的咽腔狭窄，可以很好的改善呼吸道的通畅，减轻打鼾。
2、体位治疗：侧卧睡眠，研究发现侧卧位时可以使上气道孔径增加，减少睡眠时出现的睡眠呼吸暂停次数，但是不建议趴着睡觉，特别是儿童打鼾的患者，喜欢趴着睡觉，虽然可以改善气道的堵塞，但是会影响肺部的发育，可以侧卧，减轻舌根部对于气道的堵塞，改善通气。
3、改变不良生活习惯：戒烟戒酒，烟酒可以使OSAHS患者病情进一步加重，而喝酒后通常打鼾会进一步加重，酒精的镇静麻醉作用引起的舌根肌肉松弛，导致呼吸道的堵塞加重。
4、口腔矫治器或无创下颌前移：简称睡眠口器，是一种根据每个人的口腔及牙齿的形状进行匹配的装置，需要在睡眠时置入口腔，咬合后可以使口腔闭合，舌体和下颌前移，从而增加了舌根部平面的前后空间，达到改善气道堵塞的作用，这种治疗适合轻度睡眠呼吸暂停的患者及单纯打鼾的患者，不适合中度及重度打鼾的情况，目前我院有开展相关的治疗。
5、气道正压通气治疗：就是呼吸机治疗，这是目前比较普遍进行的治疗方法，作用是通过在睡眠中佩戴呼吸机，可以持续正压通气达到开放上气道的作用，可以有效减少睡眠时出现的呼吸道堵塞及改善睡眠呼吸暂停次数和提升血氧饱和度，是中、重度OSAHS患者的首选治疗方法，该方法对于大部分中重度患者治疗效果很好，也是进行手术治疗最有效的辅助方法。一般是在睡眠期间需要使用，平时不需要佩戴，随着技术发展，呼吸机的体积及功能越来越方便使用和携带。
根据成年人阻塞性睡眠呼吸暂停的不同类型，我们的治疗选择有以下几方面：
1、单纯性鼾症
首选减轻鼻充血、体位治疗，次选口腔矫治器或上气道手术，减轻体重以作辅助治疗。
2、轻度的OSAHS
首选口腔矫治器或上气道手术，次选气道正压通气（PAP）治疗，以减轻体重、体位治疗作辅助治疗。
3、中重度的OSAHS
首选气道正压通气（呼吸机）治疗，次选口腔矫治器或上气道手术，以减轻体重、体位治疗作辅助治疗。
最后总结一下，打鼾是一种病，是我们生活中很常见的现象，但往往由于我们对它不够了解而忽略它带给我们的睡眠威胁，严重的睡眠打鼾不单单影响自身的健康，还影响到家庭的其他成员的睡眠，因为你的鼾声也是其他人睡眠的噪声，为了自己的健康和家人的良好睡眠，你应该到耳鼻咽喉科进行系统地检查及治疗，目前我院已经开展睡眠呼吸相关的检查，特别是可以进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的个性化综合治疗，更好的守护您的健康！
本期科普医生
王再兴副主任医师
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