随着电动车的普及，出现意外摔伤引起视力下降甚至失明的病例逐渐增多，近日，经我院耳鼻咽喉科鼻颅底外科团队精心治疗，成功为一名因摔伤导致失明的青少年患者实施了视神经减压手术，内镜经鼻入路视神经减压术不仅让许多失明患者重回光明世界，也展示了我院耳鼻咽喉科鼻颅底外科团队的技术水平。
处于青春期的小炫对自己的人生有着美好的憧憬，本该欢声笑语的生活却一场突如其来的变故打破。他在晚上骑电动车的时候不小心摔倒，右侧头部着地，当即昏迷，同学呼叫救护车送去医院救治，等小炫恢复意识后，发现自己的右眼中的世界失去了往日的色彩。“我的眼睛怎么看不见了？”，由于病情进展迅速，小炫连续辗转于当地县医院和市眼科医院，经过治疗后他的右眼仍仅存光感，视力明显下降，甚至不能数清楚自己的手指。百感交集的小炫经过当地医院的介绍转来深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院，一场与时间赛跑的治疗就此拉开了序幕。
来我院时距离小炫受伤已经过去了9天，一般进行视神经减压手术最理想的效果是受伤后5天内，超过5天的治疗效果就会比较差，小炫入院后经过系统的检查，发现右侧眼眶周围淤血明显，出现“熊猫眼”颅前窝出血征象；右眼仅有光感，间接对光反射存在，直接对光反射消失，视神经管CT显示视神经管骨质缺损，视神经管骨折征象明显。我院鼻颅底外科团队经过充分、细致评估，考虑到小炫特殊病情不能拖延，急诊为小炫实施了鼻内镜下右视神经减压术+右眶尖减压术，由于视神经管特殊位置，其前方为前颅底、下方为颈内动脉及海绵窦，在骨片清除过程中稍有差错，则可能出现脑脊液鼻漏、视神经毁损，甚至大出血的可能。龙岗区耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队充分周密规划，耐心精细操作，在麻醉科、手术室等多方配合下，历时近3小时，手术顺利完成。术后一周的时间里，小炫右眼视力由之前的仅存光感到恢复眼前指数，可以数清楚手指，估计大概需要3-5个月的时间，小炫的视力可以大部分恢复，他眼前那个多彩的世界又回来了。
1.为什么摔倒会引起视力下降甚至失明呢？
视神经走形于长约8mm的狭小骨管中，受到三层脑膜包绕，并与上方的骨膜紧密相连，活动度差，缺乏缓冲，在头部外伤时极易受到牵拉移位压迫，造成视神经缺血水肿。由于视神经管骨壁的限制作用，肿胀的视神经得不到释放，则导致视神经功能下降，出现视力下降甚至失明。如果视神经管出现骨折，碎骨片也可压迫娇嫩的视神经，也会造成失明等严重后果。
2.视神经减压手术的意义是什么？
视神经减压手术，就是将视神经骨性管道去除，如同将扭脚的鞋子脱下来，缓解局部肿胀，这样才有可能恢复视神经的功能。必要的情况下，可以切除掉包裹视神经的视神经鞘膜，进一步缓解视神经压迫引起的肿胀。
3.视神经减压的最佳手术时机是多久？
虽然视神经减压手术有一定的疗效，但仍需把握治疗的时间窗。长时间的缺血可能导致视神经不可逆的损伤，一旦出现视神经萎缩，即使手术也无法挽救视力。目前针对视神经减压手术的治疗时间窗与治疗时机仍存在诸多争议，尽早手术被认为是挽救视力的关键，我们认为手术治疗时间窗为2周以内。有关研究发现对于无光感的患者来说，术后视力恢复仅在30%左右，而对于有光感的患者，行视神经减压术视力恢复能达到85%。
4.视神经减压手术需要开颅吗？
目前的技术是不需要的。传统开颅手术经额颞入路，仅去除视神经管上壁、外侧壁，手术创伤较大，病人往往接受较为困难。而且很难达到充分的减压，因为不能去除视神经管段的骨质，只是减压上壁和外侧壁，一旦脑组织下榻还是会挤压视神经，目前我院鼻颅底外科团队采用的的鼻内镜下经蝶入路减压方案，头面部没有任何切口，创伤小，且可开放视神经管内侧壁和底壁，减压更为彻底，病人预后更佳。
5.视神经减压手术后视力就能恢复吗？
内镜下视神经减压术后的视力恢复取决于视神经功能的恢复，与术前残余视力和外伤引起视力下降的时间有着较大关系。受伤后有光感的患者，行视神经减压术后视力恢复能达到85%，但对于受伤后无光感患者，术后视力恢复仅在30%左右，受伤后5天内进行手术的患者恢复的几率较大，如果受伤时间越长，手术后恢复视力的几率就越低。
鼻颅底外科成立于2016年，为龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科的一个亚专科，科室现有人员7人，高级职称4人，中级职称2人，初级职称1人，多名骨干具有美国宾夕法尼亚大学、英国伦敦大学等海外知名院校进修学习经历，先后承担省市等各级课题4项，在国内外专业期刊上发表论文10余篇，其中SCI 6篇；举办国家、省、市级继教项目6项。
科室成员已多次应邀出席国内学术会议，并做精彩的专题讲座和演讲，大大提升了本区域的学科影响力。
科室拥有国际先进的医疗设备，包括鼻内镜高清显示系统、颅底影像手术导航系统，颅底磨钻等，目前开展手术项目包括：
（1）鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术
（2）鼻内镜脑膜脑膨出切除术及脑脊液漏修补术
（3）经鼻内镜鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除
（4）经鼻内镜嗅神经母细胞瘤切除术
（5）经鼻内镜垂体肿瘤切除术
（6）经鼻内镜翼腭窝、颞下窝肿瘤切除术
（7）复发性鼻咽癌的挽救性手术等。
本期科普专家王再兴副主任医师