大家好，我是王再兴大夫，我是一名鼻科大夫，经常在门诊会遇到一些患者诊断鼻中隔偏曲，并且已经引起症状影响生活和工作，大夫就会建议手术治疗，那患者就会有一些疑问，特别是关于鼻中隔偏曲怎么做手术？手术有危险吗？确实这些是最关心的问题，下面我进行简单的介绍。
一、 鼻中隔偏曲怎么做手术？
鼻中隔偏曲的手术最早是1750年就开展了，随着技术的发作，到1900年Killian首创鼻中隔粘膜下切除手术，主要是粘膜下切除偏曲的骨性结构，20世纪70年代，鼻内镜问世，Smith鼻中隔手术发展成鼻中隔成形术，也就是针对偏曲的结构，进行矫正后，把取出的偏曲骨质重新塑形后，再放回鼻中隔，保留正常的骨性结构，这样可以更好的保留鼻中隔的骨架功能，而我们医院目前开展的鼻中隔手术主要是鼻内镜下鼻中隔成形术，外观没有切口，在鼻腔内进行，而且针对偏曲的位置，有些是局部做一些矫正，创伤更小，更微创，同时术后如果出血不多的情况下，我们也进行鼻中隔的缝合手术，术后不需进行常规的鼻腔填塞，或者只是做可吸收材料的轻微填塞，可以减轻以前使用凡士林纱条进行鼻腔填塞后造成的病人的痛苦，术后恢复更快，下面我会把手术的一些图片展示出来。
二、鼻中隔偏曲手术有什么风险？
鼻中隔手术是有一定的风险的，但是总体来说，出现风险的几率很低，而且基本很少会有大的风险出现，但是如果出现了 ，就需要积极的处理，下面我就介绍一下手术的风险及处理 ：
1. 首先鼻中隔手术是全身麻醉下操作的，因为涉及到骨质的切除，术中如果患者是局麻的可能会有恐惧感及不舒服的情况，会影响手术操作 ，所以一般选择全麻，全身麻醉有麻醉方面的风险如麻醉药过敏，麻醉过程中引起的心脑血管意外等，这些出现的几率很低，术前麻醉师会交代情况并且随访你的身体情况评估是否可以手术，一旦出现麻醉意外的情况，需要停止手术。
2. 术中、术后出血的风险，这个风险在术中比较少见，如果术中血压高，又或者损伤到动脉，会引起大出血的情况，但是可以使用双极电凝及术中压迫的方法处理，而术后鼻中隔在7天内有可能因为你的剧烈活动，或者进食活血化瘀及刺激性的食物引起术后的出血，这个时候需要到医院来处理，进行鼻腔填塞3天时间，如果发现明显的血管出血，还需要鼻内镜下止血手术，这种情况一旦出现，需要及时到医院处理。
3. 鼻中隔穿孔，鼻中隔手术主要是玻璃鼻中隔双侧的粘膜，游离中间的偏曲骨质切除，而在剥离粘膜时，鼻中隔偏曲部位如果是有嵴及棘的时候，这个位置的粘膜很薄，而且鼻粘膜与骨质的张力较高，粘膜容易撕裂，如果是双侧鼻中隔在同一个平面撕裂，同时术中没有进行修复，或者已经修复了，术后鼻腔炎症存在时，容易引起鼻中隔穿孔，所以有些是手术中没有问题，术后也会有穿孔的情况，一般穿孔如果没有什么症状，可以不需要处理，但是少部分病人会出现鼻腔干燥，经常结痂及出血，严重的还会有呼吸性的哨音，就是气流通过穿孔处会发出吹哨子的声音，这个时候就需要后期进行鼻中隔穿孔的修补，我们手术中常规会将取出的软骨置于两侧鼻中隔的裂口之间，可以很好的防止穿孔发生。
4. 鼻中隔血肿：鼻中隔血肿的发生一般与手术中如果看到有血管出血，压迫后止血了，而手术后患者擤鼻或喷嚏的时候，加大鼻腔压力，可以引起鼻中隔粘膜之间的细小血管出血，那鼻中隔就会先吹气球那样鼓起来，那时候你就会突然觉得鼻子胀胀的，而且开始鼻塞了，严重的还会鼻出血，这个时候需要到医院找医生进行检查排除，如果是小的血肿可自行吸收不需要处理，如果血肿较大，影响呼吸，需要鼻内镜下鼻中隔血肿切开引流，再进行鼻腔填塞3天，可以很好的控制，一般处理后鼻中隔恢复较好，没有遗留什么后遗症。
5. 鼻中隔脓肿：如果术后出现鼻中隔血肿，而你当时没有注意，没有过来医院处理，一旦出现呼吸道感染，同时鼻中隔血肿继发细菌感染的时候，那就会引起鼻中隔的脓肿，这个时候伴有鼻塞加重，鼻腔灼热感，炎症加重的会出现鼻腔流脓，鼻中隔穿孔，这个时候需要及时过来医院处理，进行抗感染治疗及清除已坏死鼻中隔软骨及组织，抗生素冲洗术腔，如果炎症控制，就能恢复达到正常术后的效果。
6.鼻梁塌陷：鼻中隔及鼻骨构成的三角结构对于鼻外观有支撑的作用，在进行鼻中隔手术时，由于取出的鼻中隔骨质如果接近鼻梁的区域，或者破坏了鼻中隔与鼻骨的支撑结构，就会出现鼻梁塌陷的风险，同时，如果术后出现的鼻中隔脓肿也会破坏该区域的骨质结构，造成塌鼻的情况，所以我们手术过程中，一般不会对高位的鼻中隔骨质做处理，而避免出现鼻梁塌陷的情况，但是有些患者就算没有进行该区域的处理，只是单纯切除偏曲低位的骨质结构，若干年后有些人也会觉得有塌鼻的情况，这个就不能确定是否鼻中隔手术引起的，如果觉得鼻梁有塌陷，也可以进行后期的隆鼻手术来改善。
7.颅内并发症如脑脊液鼻漏，颅内感染等：这种并发症的出现非常少见，因为鼻中隔筛骨垂直板的顶部与筛板相连，在手术处理高位鼻中隔偏曲是，如果患者骨质较疏松，容易引起该区域的筛板骨质，导致脑脊液鼻漏。如果术中没有及时发现，术后容易造成潜在的你逆行感染引起颅内感染的情况，这种情况引起严重的神经系统症状，所以 鼻中隔手术需要轻柔操作，特别是在重要区域，目前我们手术出现这种并发症还没有发生过，只是其他医院有报道
8. 最后的一项并发症和风险就是鼻中隔手术术后的症状不一定会得到改善的情况，因为鼻中隔偏曲的病人同时伴有慢性鼻炎，两个方面都会引起鼻塞的症状，目前手术矫正了鼻中隔偏曲，鼻塞可以很好的改善，但是后期如果没有很好的护理，反复的鼻炎发作还会引起鼻甲肿大并且出现鼻塞的症状，后期还需要药物及相关的治疗。
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