现代结核病防控中一个重要的理念是：主动进行筛查，及早发现风险。
一、什么是主动筛查？
世界卫生组织将主动筛查定义为：针对结核病风险较高的人群，通过主动检测来发现患者的过程。通过胸部X光检查、痰液检测等手段，医生可以在患者出现明显症状之前，甚至在本人尚未主动就医时，就发现潜在患者，从而尽早治疗，减少传播风险。
主动筛查简单来说不是“出现症状才去检查”，而是在可能发病之前主动进行健康排查。
二、哪些人群需要主动接受结核病筛查？
结核病患者的密切接触者：如果家庭成员或身边有人确诊结核病，与其密切接触的人群感染风险会明显增加。病原学阳性肺结核患者的密切接触者发生结核病的风险明显高于一般人群，因此一旦身边有人确诊结核病，及时进行筛查非常重要。
老年人：随着年龄增长，人体免疫功能逐渐下降，老年人更容易发展为结核病。在老年人群中开展胸部X光筛查，可以提高结核病患者的发现率。
糖尿病患者：糖尿病会削弱人体免疫功能，使结核分枝杆菌更容易被感染，糖尿病患者也是结核病防控中的重点筛查人群之一，实现慢性病与传染病的协同防控。
免疫功能低下人群：包括HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂的人群，以及矽肺患者（如部分矿工等职业人群）。
学生和教职工：学校人群密集，是结核病防控的重要场所。新生入学体检中的结核筛查，可以帮助尽早发现潜在风险，是防止校园传播的重要措施。
三、如何筛查？
既然是筛查，肯定是采用简单易行异性的方法来操作，而且基本没有痛苦。通常会选择以下几种方法进行筛查：
1.胸部影像学检查：胸部X线（DR）是目前结核病筛查中最常用的方法。只需要几分钟可以快速发现肺部是否存在可疑病变，是开展人群结核病筛查的重要手段之一。
2.痰液病原学检测：如果出现持续咳嗽、咳痰等疑似肺结核症状，通过检测痰液中是否存在结核分枝杆菌，可以帮助明确是否存在结核病。包括痰涂片显微镜检查、分子生物学检测以及结核菌培养等，分子生物学检测能够在较短时间内检测出结核分枝杆菌。
3.免疫学检测：免疫学检测主要用于发现潜伏性结核感染，即体内已经感染结核分枝杆菌，但尚未出现结核病的状态。常见的检测方法包括结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验。
4.结核皮肤试验：包括PPD实验等，近年来发现影响因素较多，已少用。结核感染表现多样，还有无表现的潜伏性结核，很容易误诊漏诊；结果就是人群间传播，增加疾病伤害和卫生负担，主动筛查关口提前，有利于早发现早诊断早治疗。
详细内容、新进展和具体落实，可以参见中华医学会结核病分会最新发布的《肺结核主动筛查循证指南》。
