急性化脓性扁桃体炎儿童常见呼吸道疾病，是细菌感染引起腭扁桃体的化脓性炎症，常简称“化扁”，属于上呼吸道感染的严重类型。

“化扁”多表现急性起病的高热、咽痛、吞咽困难及伴拒食等，咽部检查可以发现双侧扁桃体弥漫性红肿，表面覆盖密集的黄色或白色脓性分泌物；早期识别并规范使用抗生素（如青霉素类）可有效控制感染。

当孩子出现“发热、喉咙痛、扁桃体化脓”时，家长常以为是细菌感染（大多数医生应该也是这么想滴）；但要注意有些病毒同样会引起类似改变，典型的是EB病毒和腺病毒感染，若盲目使用抗生素，不仅无效，还可能延误治疗，因此需要进行鉴别。

如何快速区分二者？

一、临床表现：

1. EB病毒感染（也叫做“传染性单核细胞增多症”，乍一听还挺吓人滴）️扁桃体分泌物：化扁的“化脓”呈点状、片状或融合成假膜，易被拭去；而EB病毒的“化脓”可见表面灰白色假膜，易剥离，无脓性渗出️伴随症状：

-肝脾肿大：约50%患儿出现肝脾肿大，触诊有痛感

-淋巴结肿大：颈部、腋下淋巴结肿大，质地中等

- 全身症状：发热持续7-14天，热峰波动大，可伴皮疹、眼睑水肿，很多时候鼻塞严重，部分导致夜间呼吸困难无法入睡。

2. 腺病毒感染️扁桃体分泌物：多呈白色片状渗出物，附着紧密，类似“奶油状”，无假膜形成 ️伴随症状：

- 咽结膜热：约30%患儿伴结膜炎（无脓性分泌物）、颈部淋巴结肿大

- 胃肠道症状：腹泻、呕吐，少数出现肝酶升高

- 病程特点：发热持续5-7天，热退后精神状态恢复快；并发肺炎的可以出现持续稽留高热剧烈咳嗽或呼吸困难。

二、实验室检查：

1. 病原学检测

✅EB病毒：血清抗体检测IgM抗体阳性提示近期感染；血液中EBV-DNA病毒载量高（>10³ copies/mL）可确诊

✅腺病毒：咽拭子抗原检测快速筛查（敏感性约55%-90%），PCR检测灵敏度高达95%，可明确病毒分型

2.血常规及炎症指标

✅EB病毒：血常规显示淋巴细胞比例升高（>60%），异型淋巴细胞≥10%是其特征性改变，是确诊的重要依据。CRP通常<20mg/L；PCT（降钙素原）<0.5ng/mL。

✅腺病毒：血常规白细胞正常或轻度升高，CRP通常<50mg/L，PCT<0.5ng/mL

三、治疗策略：

1. EB病毒感染对症支持：退热（布洛芬）、补液、护肝（如复方甘草酸苷）避免用药：禁用氨苄西林、阿莫西林（易诱发皮疹）

重症干预：部分病例可以使用丙种球蛋白抑制免疫反应；若出现脾破裂风险（剧烈运动后腹痛），需绝对卧床休息。

2. 腺病毒感染 自限性病程：轻症仅需退热、雾化缓解咽痛。

重症预警：持续高热>7天、呼吸困难、血氧下降需住院，必要时使用丙种球蛋白

四、结语

EB病毒与腺病毒感染都会引起扁桃体化脓，与经典细菌感染“化扁”表现相似但抗菌素治疗无效；EB病毒与腺病毒性扁桃体化脓的鉴别需结合症状、体征及实验室检查。

家长若发现孩子发热伴特殊表现（如眼红/眼睑肿、肝脾肿大），应及时就医明确病原，避免误用抗生素。精准诊断不仅减少医疗浪费，更是守护孩子健康的关键。