“医生，孩子咳嗽两个月了，白天咳、晚上咳，止咳糖浆喝了三瓶，抗生素也用了，怎么就是不见好？”在儿科门诊，这样的场景每天都在上演。儿童慢性咳嗽，这个看似普通的“小毛病”，实则可能是多种疾病的信号，若不及时干预，可能影响孩子的生长发育和生活质量。

什么是儿童慢性咳嗽？

根据病程，儿童咳嗽可分为三类：

    急性咳嗽：病程＜2周，多由感冒、支气管炎等引起。

    迁延性咳嗽：病程2—4周，常见于感染恢复期。

    慢性咳嗽：病程＞4周，是本文重点关注的类型。

儿童气道发育尚未成熟，免疫系统较弱，咳嗽反射也不完善，因此慢性咳嗽的病因与成人存在差异，需针对性排查。

慢性咳嗽的六大“元凶”

1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：夜间“干咳刺客”

典型表现：持续干咳＞4周，夜间或清晨加重，运动、冷空气刺激后加剧，无喘息或发热。

案例：5岁男孩乐乐，咳嗽两月无痰，夜间频繁咳醒，雾化治疗后症状明显缓解，最终确诊为CVA。

关键点：CVA是儿童哮喘的“隐匿形态”，若未及时治疗，30%—40%可能发展为典型哮喘。

2. 上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻涕倒流的“幕后黑手”

典型表现：晨起咳嗽，伴鼻塞、流涕、清嗓子动作，咽后壁可见黏液附着。

常见病因：过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大。

案例：8岁女孩小雨，反复咳嗽伴黄脓涕，鼻内镜检查发现鼻窦炎，经抗生素和鼻喷激素治疗后痊愈。

3. 感染后咳嗽：病毒留下的“长尾效应”

典型表现：感冒后持续干咳4—8周，胸部X线片正常。

机制：呼吸道病毒感染后，气道上皮损伤未完全修复，导致敏感性增高。

处理：以对症支持为主，避免滥用抗生素。

4. 胃食管反流病（GERD）：被忽视的“烧心咳嗽”

典型表现：进食后或平卧时咳嗽，伴反酸、烧心、嗳气。

案例：3岁男孩浩浩，夜间咳嗽伴呕吐，24小时食管pH监测确诊GERD，调整睡姿和饮食后改善。

关键点：婴幼儿GERD发生率高达40%—65%，1岁后多自行缓解。

5. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：激素敏感的“干咳谜题”

典型表现：刺激性干咳，痰液嗜酸粒细胞＞3%，支气管扩张剂无效，糖皮质激素治疗有效。

案例：7岁男孩轩轩，咳嗽三月无痰，肺功能正常，诱导痰检查确诊EB，吸入布地奈德后症状消失。

6. 异物吸入：突发性呛咳的“紧急警报”

典型表现：突发剧烈呛咳、呼吸困难，伴喘鸣或发绀。

高危场景：3岁以下儿童进食坚果、玩具小零件时。

案例：2岁女孩朵朵，咳嗽伴喘息两周，胸片提示纵隔摆动，支气管镜取出花生碎后痊愈。

精准诊断：从症状到病因的“抽丝剥茧”

    初步评估：胸部X线片是首选检查，若结果异常需进一步行胸部CT。

    肺功能检测：适用于≥4岁儿童，评估气道反应性。

    过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清IgE检测，识别尘螨、花粉等过敏原。

    支气管镜：怀疑异物吸入或气道发育异常时使用。

    24小时食管pH监测：确诊胃食管反流的“金标准”。

结语：儿童慢性咳嗽不是“小问题”，它可能是身体发出的求救信号。家长需摒弃“咳嗽会自愈”的侥幸心理，及时带孩子就医，通过精准诊断和个体化治疗，让孩子远离“咳咳咳”的困扰，自由呼吸每一天。