小明是名高一的学生，平常爱好打篮球，正值暑假，打球次数较平常也多了起来。最近一次打球时不小心扭了一下左边膝盖，当时并不在意，喷了点云南白药就回家了。没想到第二天膝盖就肿了起来，去当地医院拍了X片医生说没什么事，就让回家休息了。过了一个星期，膝盖的肿慢慢消了，但是小明总觉得左边膝盖有点“晃”，尤其是在转身、急停时更加明显，慢慢的不敢运动，让他很是困扰。于是便来到了深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民医生这里就诊，才知道自己原来是前十字韧带断了。

    前十字韧带，又称前交叉韧带，是维持膝关节前向稳定性和旋转稳定性的重要结构，多在进行体育运动时发生损伤，比如球类运动中的急停变向、对抗运动时对膝盖的撞击等。前交叉韧带损伤时可有如绳子断裂时“啪”声，表现为膝关节疼痛、肿胀，接着出现膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。此外，前交叉韧带损伤使膝关节失去稳定性，出现行走不稳、关节晃动等表现，且可在肿胀、疼痛消退后持续存在。该病在青少年多见，且女性多于男性。

前交叉韧带损伤如何自己分辨？

    前交叉韧带损伤的诊断主要根据病史、体格检查及影像学资料，临床上体格检查尤为重要，如前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等。

    前抽屉试验：患者取用仰卧位，屈膝90°，放松；检查者以臀部固定患者双足，双手握住小腿上段作前拉动作。如胫骨平台相对于股骨明显前移（＞5mm）则为前交叉韧带断裂。

    Lachman试验：患者取仰卧位，放松；检查者以同侧手握住同侧患肢胫骨上段内侧，另一手握股骨远端外侧，微屈膝15-20°，双手方向用力。如见胫骨明显向前位移则为阳性，考虑前交叉韧带断裂。

常见的影像学检查有哪些？

    如果症状和体格检查都相符，还需进一步完善影像学检查以明确诊断。常见的检查包括X线、B超和MRI。

    X线可间接了解是否有前交叉韧带损伤，如Segond骨折能提示前交叉韧带损伤，同时能排除膝关节周围其他骨折。

    B超经济、方便、无痛，但准确率低；

    MRI可以提示前交叉韧带走形不连续、走形异常等异常信号，空髁间窝征、Notch征等可间接提示前交叉韧带损伤；

Notch 征: 股骨外侧髁凹陷加深加大或局部骨挫伤( 白箭头) , 提示 ACL 撕裂

空髁间窝征: 股骨外侧髁 ACL 止点空虚( 黑箭头) , 未见低信号影，附着于股骨髁, 提示 ACL 撕裂

    此外，MRI还可以帮助判断其他肌肉、韧带、软骨及半月板是否合并受伤，是临床上诊断前交叉韧带损伤的重要检查方法。

前叉损伤的治疗方式有哪些？

    前交叉韧带损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，以恢复膝关节稳定性，防止或延缓继发损伤为治疗目的。

    保守治疗包括（1）急性期制动休息，减轻膝关节的负担，避免二次伤害。（2）冰敷：每次15-20分钟，每日4-6次。（3）加强股四头肌锻炼：直抬腿、蹲马步。（4）药物治疗：非甾体类抗炎药。

    对于运动需求高、手术意愿强烈以及年轻的患者可采取手术治疗。目前，关节镜下重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的金标准。

    手术切口小，通过在膝关节上开3-4个1com孔和1个3-4cm斜行切口，即可在关节镜下完成韧带重建。术后还需积极康复，定期复查移植物愈合情况，治疗周期约6-12个月。

    最后，小明选择手术重建前交叉韧带，术后遵朱医生的建议积极康复锻炼，并佩戴膝关节治具，现术后1年已经恢复正常的运动生活，达到了满意的治疗效果。