那次坐诊，遇到一个小女孩，十二岁左右，表情淡漠、心情低落，一切都显得小心翼翼。我小心地打量着她...
一番询问下，小女孩才慢慢说出了事情的原委。一次运动扭伤导致了她的膝盖“和别人不一样”，进行体育活动时候总是打软腿、膝盖容易松动，体育成绩越来越差。忙碌的家长没有与她好好地沟通、反而倍加指责，体育成绩一落千丈。小女孩情绪越来越差，不知道如何是好，只得每天闷闷不乐。
一轮查体后，幕后元凶被揪了出来。髌骨脱位后不稳！核磁上呈现典型的“対吻征”伴内侧髌股韧带断裂。急需联系家长......
什么是髌股不稳？
一种因髌骨半脱位、脱位、滑动轨迹异常等改变而产生的一系列的膝关节症状的疾病。长期的不稳会产生活动受限、疼痛、关节炎等。首次脱位后如果不经过手术，常常超过一半的患者仍会发生髌骨脱位并且难以恢复到伤前运动水平。
内侧髌股韧带的解剖位置
髌股脱位的常见病因与患膝的先天缺陷
（1）内侧髌股韧带损伤/断裂
内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)是限制髌骨外移最最主要静力稳定结构，起于股骨内上髁与内收肌结节之间的骨面,止于髌骨内缘上段。髌骨的一次脱位必然会造成此韧带损伤,导致髌骨内侧限制结构失效,因而遗留髌骨不稳。
（2） 限制髌股关节稳定的其他因素
滑车发育不良、胫骨结节外偏、外侧支持带和髂胫束过紧、股四头肌失衡、股骨前倾及胫骨外旋、膝关节囊松弛、对侧髌股脱位史、 扁平足等步态因素
髌骨脱位的诊断
（一）病史特征：包括明确的首次扭伤（脱位）病史，常常可见长期的慢性损伤病史/反复的运动时乏力、膝盖打软，或者不明原因的膝关节疼痛不适感
（二）体格特征：急性期内侧髌股韧带膝盖、股骨止点压痛，猛烈的脱位、复位的过程常常会伴随股骨外侧髁软骨的撞击伤，表现为股骨外侧髁的压痛。门诊就诊常常发现：髌股倾斜试验（+）推髌试验（+），髌骨恐惧试验（+），J-Sign（+），运动轨迹异常，Q角大于14°（男性）、17°（女性）
Q角测量 髌股倾斜试验
（三）影像学检查：Insall指数、Caton指数＞1.2（见病因部分），TT-TG值＞20，滑车角＞148°、适合角异常（标准值为-8±9°）、髌股指数＞1.6等
TT-TG值明显高于一般人群
髌骨脱位的保守治疗与手术治疗
据国内外大量的统计分析，急性髌骨脱位手术比保守治疗
具有明显的远期优势
手术治疗髌股脱位
（一）什么时候必须手术，常常分为
脱位患者膝关节运动后明显的不适感/复发性髌骨脱位/习惯性髌骨脱位/合并有软骨损伤、游离体的髌股脱位
（二）髌骨脱位的手术方式
内侧髌股韧带重建
内侧髌股韧带是限制髌骨向外脱位的主要组织结构。其损伤被认为与髌骨脱位密切相关，因此，内侧髌股韧带重建术被越来越广用于治疗髌股不稳，是髌股不稳的首选术式。
其他联合术式
（1）胫骨结节移位 （2）外侧支持带松解 （3）滑车成形术 （4）旋转截骨术等
髌骨脱位患者出院后康复（概述）
术后3天出院，大部分患者出院后即可拄拐行走并能完成基本的生活
(术后2～4周) 目标：加 强关节活动度及肌力练习。患者术后2周拆线及1 个月复查时。训练方法：加强主动屈伸锻炼，强化肌力练习，并加强患膝活动 度的训练，使膝关节主动屈曲达到90。以上。进行主 动短弧练习(o。～45。)
(术后5周至3个月) 负重及本体感觉训练，提高关节 控制能力及稳定性，逐步改善步态。继续直腿抬高锻炼及膝关节屈曲练习。 合理地进行主动长弧练习、负重及平衡练习、背靠墙静蹲练习、单腿半蹲屈伸练习
(术后4～6个月)康复护理目标： 强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生 活及各项活动能力。因此，此阶段以锻炼为主。如慢跑、骑单车等。需要强调的是，此 阶段重建的韧带尚不够坚固，应循序渐进练习。
小女孩的故事......
小女孩办了入院，深圳二院朱伟民主任医师评估后认为无需截骨矫正，对小女孩做了微创手术。并按严格执行康复计划......
几个月后，小女孩运动能力已经完全恢复，重拾信心。并在后来在随访中了解到，并在期末考试中取得了特别优异的成绩。
做世界一流的运动医学科医生
从医的成就难出于此，每每遇到都需要我们竭尽全力，不求多做，在于精做。患者每次感恩的的微笑鼓励着我们不断精研医术。从医越久，越觉得医道复杂，越觉得医病、医心的事业任重而道远。
等长性是内侧髌股韧带（MPFL）重建的重中之重，这本是上帝的工作。
目前国内外有俩种主流的定位方法。一种是完全切开暴露解剖位置，难以避免医源性创伤；另一种是德国人schottle在07年提出术中反复透视定位，能够精准的找到MPFL的股骨止点，却也增加了手术时间和放射风险。
我们经过反复琢磨改进，逐渐形成了我们自己的定位方式----无创、快捷、 符合世界学术圈最先进理念的股骨止点定位法。下图是我们术前的定位示意图
术前评估
图为朱伟民主任（深圳二院运动医学科）依据术前精心的设计，进行微创手术
图为术后复查： 重建的髌股韧带和原生的韧带没有区别
患者门诊随访，诉已完全达到伤前水平！！！！术后疤痕几乎不可见
每个临床工作者都应该树立自己的格言：为了医者理想和运动的不幸者，站在世界级大师的肩膀上，极尽自己的才华，探索医学的源头，让运动损伤这门科学更精进一步。