脸上的“坑坑洼洼”或“红肿凸起”是很多战痘人士心中长久的痛。这些痤疮后遗症不仅影响美观，更可能带来心理负担。想要有效解决，第一步就是学会精准识别它们！不同类型的痘坑（凹陷性瘢痕）和痘疤（增生性瘢痕），成因不同，修复方案也截然不同。

一、痘坑与痘疤是什么？

痘坑（凹陷性瘢痕）： 医学上称为“痤疮凹陷性瘢痕”。是严重痤疮（痘痘）炎症损伤真皮层后，皮肤自我修复过程中胶原蛋白和弹性纤维大量流失或排列紊乱，导致皮肤表面出现的永久性凹陷。它与暂时性的红色/棕色痘印（炎症后色素沉着）有本质区别，痘印是平的，痘坑是凹下去的“真坑”！

痘疤（增生性瘢痕/瘢痕疙瘩）： 医学上称为“痤疮增生性瘢痕”或“瘢痕疙瘩”。是痤疮炎症损伤真皮层后，皮肤过度修复，成纤维细胞异常活跃，产生过多且排列紊乱的胶原蛋白，导致在原有皮损部位或超出其范围形成凸出于皮肤表面的、发红发硬的肿块或条索状隆起。

二、大部分人脸上有哪些痘坑和痘疤？

最常见的如下类型：

痤疮后红斑： 这是痤疮后瘢痕的早期，其实已经是瘢痕只是数月或者数年后才会表现为下面各种瘢痕结果，这种瘢痕处理的早，下面的瘢痕程度会减小。

凹陷性瘢痕（痘坑）：

冰锥型痘坑（1,2）： 最常见也最难治！深、窄、开口小，像冰锥垂直扎进皮肤，又像细小的针孔。边缘陡峭，底部可能比开口处更窄。常密集分布在颧骨和额头。

厢车型痘坑（3,4）： 边缘垂直陡峭、底部平坦，像矩形车厢或水痘坑。开口较宽，深度中等（比冰锥型浅，比碾压型深）。清晰可见的“坑壁”。

碾压型/波浪型痘坑（5,6.9）： 开口宽、深度浅，边缘是缓坡而非陡壁。底部呈波浪状起伏，皮肤像被车轮碾过或丘陵地带。常大片出现，使皮肤看起来松弛不平。（下图大凹陷就是深碾压状瘢痕，同模式图中第九种瘢痕）

增生性瘢痕（痘疤）：

增生性瘢痕（7）： 局限于原始痤疮皮损范围内的凸起性疤痕。初期呈红色或粉红色，质地较硬，可能伴有瘙痒或疼痛感。随时间推移（数月到数年），颜色可能变暗（色素沉着）或变浅（接近肤色），体积可能略微缩小、变软，但通常不会自行完全消退。常见于下颌线、胸背部。（图示丘疹性瘢痕）

瘢痕疙瘩（8）： 超出原始皮损范围，像“蟹足”一样向周围健康皮肤侵袭性生长的巨大、坚硬、持续性增生的肿块。颜色常为深红或紫红，表面光滑发亮。极少自行消退，切除后复发率高，常伴有明显痒痛感。瘢痕体质者易发，常见于下颌角、胸骨前区、肩背部。

三、不同类型的痘坑/痘疤处理方案不一样？

绝对不一样！这是修复痤疮瘢痕的核心原则！

冰锥型痘坑： 深且窄，需要能刺激深部胶原再生或直接作用于坑底的技术。

厢车型痘坑： 陡峭边缘是问题关键，需要松解坑底粘连并刺激边缘组织再生。

碾压型痘坑： 面积大且浅，需要大范围刺激真皮中层胶原重塑和收紧。

增生性瘢痕/瘢痕疙瘩： 核心目标是抑制过度增生、软化平复、改善红痒、防止复发。需要抗增生治疗与压力/硅胶等物理治疗结合，方法与其他凹陷性痘坑完全不同甚至相反。

盲目选择一种方法试图解决所有问题，效果往往不佳且浪费钱，甚至可能加重增生性瘢痕！

四、不同类型的痘坑/痘疤是如何形成的？

痘坑/痘疤的形成是深度炎症、组织破坏与异常修复的共同结果，不同类型源于不同破坏模式和个体体质差异：

凹陷性瘢痕（痘坑）形成：

冰锥型痘坑： 通常由深在性、破坏性极强的炎症（如囊肿、结节） 引起。炎症直达真皮深层甚至皮下，严重破坏毛囊皮脂腺单位及周围支撑结构。愈合时，组织无法有效再生填充，形成深窄通道。

厢车型痘坑： 多由较严重的脓疱、炎性丘疹发展而来。炎症导致局部表皮和真皮浅中层全层缺损，形成边界清晰的“溃疡面”。愈合时，底部与下方组织发生纤维粘连，阻止了组织向上生长填充，形成陡峭边缘和平底。

碾压型/波浪型痘坑： 源于皮肤深层广泛但相对表浅的炎症破坏（如深在的炎症持续浸润），或由多个相邻的炎症灶融合导致（5,6）。这种破坏累及真皮网状层深部广泛的胶原和皮下脂肪支撑结构（9），导致大面积组织缺失和支撑力下降，皮肤表面如波浪般塌陷。

增生性瘢痕（痘疤）形成：

核心机制： 痤疮炎症（尤其是深部囊肿、结节）损伤真皮后，修复过程失控。成纤维细胞过度增殖，合成大量排列紊乱、异常交联的I型和III型胶原蛋白，同时细胞外基质过度沉积。促炎因子（如TGF-β1）持续高表达在其中起关键作用。

诱因：

炎症程度深、时间长： 严重的囊肿、结节性痤疮破坏力强。

不当处理： 反复挤压、挑破痘痘，加重炎症和损伤。

遗传体质（瘢痕体质）： 这是最重要的个体因素！有瘢痕疙瘩家族史或个人史者风险极高。

张力部位： 下颌线、胸背部等皮肤张力较大的部位更易形成增生性瘢痕。

延迟愈合/反复感染： 伤口处理不当导致愈合延迟或反复感染。

不当挤压、反复感染、个人体质（瘢痕体质倾向） 是加重所有类型痤疮瘢痕形成的重要因素。

五、不同类型的痘坑/痘疤如何去处理？

！必须分型而治，常用有效手段包括：

凹陷性瘢痕（痘坑）处理： (同前，略作整合)

冰锥型： TCA CROSS（核心）、剥脱/非剥脱点阵激光、环钻切除/移植。

厢车型： 皮下分离术（关键！）+ 填充剂注射（非永久）+ 剥脱点阵激光/微针/射频微针。部分明显深在的需要联合手术切除，打孔或者手术提升、皮肤移植，现在新产品的进入，也有注射型的永久材料。

碾压型： 非剥脱点阵激光/射频、黄金微针射频、剥脱点阵激光（效果强但恢复长）、Fraxel激光。但部分深在的碾压型疤痕，配合自体脂肪填充、玻尿酸、永久性材料、再生材料填充等，也是一个快速的治疗方案；

当然，上述治疗方案联合治疗，改善更明显！

增生性瘢痕（痘疤）处理： (策略完全不同！)

核心一线治疗 (常联合使用)：

皮质类固醇注射 (病灶内注射)： 最常用、最有效的方法之一。将强效抗炎激素（如曲安奈德、复方倍他米松）直接注射入瘢痕内，强力抑制炎症、减少胶原合成、促进胶原降解，使瘢痕变软、变平、减轻红痒。通常需要多次注射（间隔3-6周）。

硅胶制剂： 外用硅凝胶贴片或硅酮凝胶。原理是保持瘢痕水分、减少胶原沉积、降低毛细血管活性。需长期、持续使用（至少3-6个月，每天12小时以上），对早期、较薄的增生性瘢痕效果较好，是重要的辅助和维持治疗手段。

压力疗法： 对特殊部位（如下颌、胸背）可使用定制弹力套或压力贴施加恒定压力，抑制成纤维细胞增生和胶原合成。需长期坚持（每天至少18-23小时，持续6个月至2年）。

其他有效方法：

=激光治疗：

--脉冲染料激光 (PDL - 585/595nm)： 首选用于改善瘢痕的红色（血管增生）和瘙痒，能封闭血管，减轻炎症反应。常与激素注射联合。

--点阵激光 (剥脱/非剥脱)： 主要用于软化和平复已稳定的、较厚的增生性瘢痕（通常在激素注射初步平复后使用），刺激胶原重塑。需谨慎操作，能量过高可能刺激复发。

=冷冻治疗： 利用液氮低温破坏瘢痕组织。可单独或与激素注射联合。可能导致色素脱失（变白）。

=放射治疗： 主要用于手术后预防高风险瘢痕疙瘩复发（如耳垂术后），或治疗顽固性瘢痕疙瘩。需在专业机构由有经验医生操作，考虑潜在长期风险。

=手术治疗： 仅适用于保守治疗无效的、较大的、稳定的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。手术切除后必须配合严格预防复发的措施（如激素注射、放疗、压力治疗、硅胶治疗），否则复发率极高。单纯手术切除不可取！

重要提示（适用于所有类型）：

活动期痤疮是禁忌！ 必须先将活动性痤疮（正在长痘）控制活动性痤疮，才能开始瘢痕治疗。目前最新观点是控制感染后即可开始抗瘢痕治疗，早期干预，尤其是红斑、色素沉着期可以同时治疗改善。

组合疗法是常态： 单一方法往往难以解决所有问题，医生常根据具体情况组合2种或以上技术（如激素注射+PDL激光+硅胶贴）。

多次治疗是必须： 效果需要累积，通常需要多次治疗，间隔时间因方法而异。

专业医生操作： 所有治疗均需在正规医疗机构由有经验的皮肤科医生操作，切勿自行尝试！（今天特需门诊还碰到一个女孩子TCA治疗后瘢痕的，梨花带雨安慰颇久）

严格防晒保湿： 贯穿整个治疗和恢复期，是获得好效果和减少副作用（尤其色沉）的基础。

耐心与坚持： 瘢痕治疗是持久战，尤其增生性瘢痕需要长期管理和维持治疗。期望值需合理（显著改善而非完全消失）。

六、如何选择一个适合自己的痘坑/痘疤方案？

选择方案绝非跟风网红项目，需要科学评估：

1.  精准分型： 这是第一步也是最重要的一步！对着镜子或高清照片，仔细辨别你脸上的瘢痕是哪种类型（凹陷的冰锥/车厢/碾压？还是凸起的增生/疙瘩？常混合存在，分清主次）。强烈建议寻求专业皮肤科医生面诊评估。

2.  评估严重程度：

*   痘坑：深度、密度、面积大小。

*   增生性瘢痕：厚度、硬度、颜色（红度）、大小、是否伴有痒痛、是否仍在增大。

3.  了解皮肤状况： 肤色（深肤色需更谨慎选择剥脱性激光）、是否敏感、是否瘢痕体质、当前是否仍有活动性痤疮（必须先控制！）。

4.  考虑预算和时间： 不同项目价格差异大；疗程长短不一（如增生性瘢痕可能需要长期注射和维持）；恢复期长短不同（剥脱性激光长，注射类短）。

5.  明确期望值： 痘坑/痘疤治疗目标是“显著改善”而非“完全消失”。增生性瘢痕/瘢痕疙瘩治疗难度更大，复发风险存在，需有长期管理意识。期望过高易导致失望。

6.  咨询专业医生： 携带以上信息，与经验丰富的皮肤美容医生（尤其擅长瘢痕治疗）进行充分沟通。医生会结合你的具体情况（瘢痕类型、严重度、肤质、体质、预算、期望、耐受度）制定个体化的综合治疗方案，并告知预期效果、疗程、费用及可能风险（如色沉、复发等）。

认坑识疤是治疤的第一步！ 别再对着脸上的坑洼或凸起一筹莫展。拿起镜子，仔细观察它们的形态（深窄冰锥？陡峭车厢？宽广波浪？红肿硬块？），理解它们背后的成因。记住，没有放之四海皆准的神器，精准分型才能找到你的修复密钥。

参考：

1、中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组,中国医师协会美容与整形医师分会激光学组. 中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(9):747-756. DOI:10.35541/cjd.20210182.

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