便秘是儿童常见病，其中功能性便秘占儿童便秘90%以上。在了解便秘之前，应先了解排便是如何进行的，小儿正常粪便是什么样的。

一、排便的生理过程

排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种排便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。

二、正常的排便频次及性状

1、胎粪：婴儿出生后10-12h开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初3-4天，每天排胎粪4-5次。
   

2、过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后4-7天，每天排便4-8次。
    

3、未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日1-8次，平均2-4次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。
    

4、普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。

三、正常排便频率

每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿差异较大，生后1-3个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到1岁时，大多数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多或少于1次。

四、儿童便秘的原因

1、器质性占5-10%，包括先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。
    

2、特发性占90%，如盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。

3、其他原因包括不良饮食及生活习惯、甲减、牛奶蛋白过敏、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。

五、儿童便秘的临床分级
    

根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为4级以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1次；Ⅱ级：1- 2次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1次/周排便，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1-2次/月排便，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠。
    

便秘的报警征包括贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。因此，接诊医生病史采集重点包括排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等。同时常规体格检查，基本的辅助检查，必要时需要外科、内分泌科、儿童心理行为专科会诊、评估。

六、儿童功能性便秘的治疗

1、饮食和运动

品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。

2、排便习惯训练
具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后1h左右，每次训练时间10分钟左右，每天坚持2次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。

3、药物治疗
可选择的药物有：渗透性泻剂具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等、容积性泻剂又称膨松剂如麦麸和聚乙二醇、刺激性泻剂如二甲苯烷类、酚酞等、润滑性泻剂如石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等、新型药物如鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利。

此外，还有微生态制剂治疗，可添加双歧杆菌和乳酸杆菌、粪菌移植。

4、灌肠
软化粪便，解除粪便嵌塞。对于长期严重的便秘，治疗的3个阶段：清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）→维持治疗，逐渐减量→停药观察，对有反复的要及时重新服药。

5、心理疏导
给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的功能性便秘患儿。