糖尿病酮症（含糖尿病酮症酸中毒，DKA）是糖尿病最凶险的急性并发症之一，起病急、进展快，严重时可引发昏迷、多器官衰竭，甚至危及生命。本文严格依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》《成人高血糖危象管理专家共识》等权威指南，结合中西医临床实践，用通俗易懂的语言，手把手教你快速识别、科学预防、规范治疗，全程实用、可直接照着做，帮糖友远离致命风险。

一、先搞懂：糖尿病酮症到底是什么？

简单来说，糖尿病患者体内胰岛素严重不足，身体无法利用血液中的葡萄糖供能，只能被迫分解脂肪，脂肪分解后产生大量“酮体”，酮体在体内堆积，就形成了糖尿病酮症；若酮体过量导致血液变酸，就发展为糖尿病酮症酸中毒，属于临床急危重症。

它不是突然发作，多有明确诱因：擅自停用/减量胰岛素、急性感染（感冒、肺炎、尿路感染）、暴饮暴食、酗酒、重大创伤/手术、精神应激、服用糖皮质激素等药物，1型糖友更易自发出现，2型糖友在应激状态下也会高发。

二、秒识别：出现这些信号，立刻警惕！

（一）早期预警信号（酮症期，可逆可控）

1.三多一少症状加重：极度口渴、喝水不止、尿量暴增、浑身乏力、体重快速下降；

2.消化道不适：恶心、呕吐、食欲不振、腹部隐痛；

3.口腔异常：呼气有烂苹果味（丙酮味道），口干舌燥。

（二）危重信号（酮症酸中毒期，立即就医）

1.呼吸异常：呼吸深快、大口喘气，这是身体在拼命排出酮体；

2.脱水表现：皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量明显减少、心跳加快；

3.意识改变：头晕、烦躁、嗜睡、反应迟钝，严重时直接昏迷。

（三）居家快速自查方法

1.血糖监测：血糖持续＞11.1mmol/L，高度警惕；

2.尿酮检测：用尿酮试纸，若结果显示≥2+，立即就医；

3.关键提醒：部分服用SGLT-2i降糖药的糖友，可能出现血糖正常但酮体升高的“正常血糖酮症”，只要出现上述不适，无论血糖高低，都要查酮体！

三、指南推荐：西医规范化治疗，分秒必争

糖尿病酮症酸中毒严禁居家自行处理，一旦确诊，必须立即送往医院急诊科/内分泌科，遵循指南开展规范治疗，核心措施清晰明确：

1.快速补液：这是治疗的首要关键！先补充生理盐水，快速纠正脱水、恢复血容量，无禁忌症的成人，前2-4小时快速输注，24小时补足丢失液体，后续根据血糖调整为葡萄糖注射液。

2.小剂量胰岛素治疗：首选短效胰岛素静脉持续输注，起始剂量0.1U·kg⁻¹·h⁻¹，平稳降低血糖、抑制脂肪分解、阻断酮体生成；血糖降至13.9mmol/L以下时，调整胰岛素速度，避免低血糖。

3.纠正电解质紊乱：重点补钾！治疗过程中血钾会快速下降，需全程监测，及时补充，预防心律失常、肌肉麻痹等严重并发症。

4.纠正酸中毒：轻度酸中毒无需补碱，仅重度酸中毒（pH＜7.0）时，遵医嘱少量补充碳酸氢钠，避免过度补碱。

5.去除诱因：积极抗感染、停用可疑药物、纠正脱水诱因，防止病情反复。

6.病情监测：每1-2小时测血糖，定期监测血酮、电解质、血气，直至酮体转阴、酸中毒纠正。

四、中医协同调理：中西医结合，增效减副

中医将糖尿病酮症归为“消渴病·秽浊”范畴，核心病机为气阴两虚、燥热内盛、浊毒瘀阻，在西医急救基础上，配合中医辨证调理，能快速改善症状、减少并发症、促进恢复，全程遵循“急则治标，缓则治本”原则：

（一）急性期辨证施治

1.燥火亢盛、浊毒中阻型：表现为口干口苦、恶心呕吐、呼气烂苹果味、大便干结，治以清热泻火、解毒化浊，常用白虎汤合大柴胡汤化裁，清热生津、通腑泄浊。

2.气阴两虚型：表现为神疲乏力、口干咽燥、心慌气短、自汗，治以益气养阴、生津止渴，常用生脉散合增液汤加减，扶助正气、补充阴液。

3.浊毒闭窍、阴脱阳亡型（危重期）：表现为嗜睡昏迷、四肢厥冷，急用参麦注射液、参附注射液静脉输注，益气固脱、回阳救逆，配合西医急救。

（二）缓解期巩固调理

病情稳定后，以益气养阴、活血通络为主，选用黄芪、太子参、生地黄、麦冬、黄连、丹参等中药，改善体质、调节代谢，预防酮症复发；同时配合穴位按摩（足三里、三阴交、胰俞穴），健脾益气、辅助调控血糖。

重要提醒

中医调理全程配合西医治疗，不可替代胰岛素、补液等急救措施，所有中药需在专业中医师指导下辨证使用，切勿自行抓药服用。

五、可操作预防指南：从日常做起，杜绝发作

预防远比治疗重要，遵循指南要求，做好5件事，彻底远离糖尿病酮症：

1.规范用药，绝不擅自停药

1型糖友需终身使用胰岛素，2型糖友遵医嘱用药，严禁擅自停用、减量胰岛素；胰岛素注射规范，避免失效。

2.严密监测，及时发现异常

定期测血糖，感染、应激期间增加监测频率；出现不适或血糖＞16.7mmol/L时，立即加测尿酮/血酮。

3.科学饮食，避免诱因

规律进餐，不暴饮暴食、不过度节食、不长期低碳水饮食；多喝水，每日饮水量≥1500ml，避免脱水。

4.积极防控感染，应对应激

感冒、发烧、尿路感染等急性病，及时就医，告知医生糖尿病病史，调整降糖方案；手术、创伤、情绪剧烈波动时，加强血糖监测。

5.日常调理，增强体质

适度运动（散步、太极拳），避免剧烈运动；规律作息，稳定情绪；糖友及家属牢记酮症预警信号，随身携带糖尿病急救卡，注明病史、用药、联系人。

六、总结

糖尿病酮症虽凶险，但早识别、早干预、早治疗完全可逆转；规范西医急救+中医协同调理，能大幅提升疗效、降低风险；而日常科学控糖、规避诱因，就能从根源上杜绝发作。

糖友们切记：控糖无小事，酮症预警信号不忽视、用药不擅自调整、不适及时就医，中西医结合守护，才能平稳控糖、远离急症！

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(05):321-416.

[2] 中华医学会内分泌学分会.成人高血糖危象管理专家共识(2024版)[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(08):645-654.

[3] 刘慧兰,冯燕国.中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2024,31(05):630-633.

[4] 美国糖尿病学会(ADA).糖尿病医学诊疗标准(2025版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(01):1-120.

[5] 中国中西医结合学会内分泌专业委员会.糖尿病中西医结合诊疗专家共识(2023版)[J].中国中西医结合杂志,2023,43(07):789-796.