李先生，52岁，2型糖尿病病史8年。平时自觉身体无恙，偶尔监测血糖略高，未规律就诊。近期体检发现尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）为45mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）为75ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹。医生诊断为糖尿病肾脏病（DKD）早期。李先生大为震惊：“我一点感觉都没有，怎么肾脏就出问题了？”遗憾的是，这样的案例在内分泌科日常诊疗中并不少见。糖尿病肾脏病是由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，已成为导致终末期肾病（ESRD）的首要病因。
我们的肾脏就像两个24小时不停工作的“筛子”，每天要过滤180升血液。长期高血糖就像往筛子上倒糖浆，让这个精密的过滤系统逐渐“黏住”、堵塞。
糖尿病肾脏病的发生发展是一个缓慢而隐匿的过程：
1.高血糖破坏血管：长期高血糖会损伤肾脏里密密麻麻的微血管。
2.血压来助攻：多数糖尿病患者伴有高血压，给已经受损的肾脏雪上加霜。
3.炎症与氧化应激：高血糖引发的一系列炎症反应和氧化应激进一步加剧肾脏损伤。
糖尿病肾脏病在早期阶段几乎毫无征兆！等出现明显不适时，肾脏损害往往已经难以逆转。
2025年最新发布的《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》给出了明确的筛查建议：
1、筛查人群和时机
所有2型糖尿病（T2DM）患者在确诊时就应开始筛查。1型糖尿病（T1DM）患者在病程≥5年后开始筛查。每年至少筛查1次。
2、主要筛查指标
～尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：随机尿样本检测，UACR≥30mg/g为异常。
～估算肾小球滤过率（eGFR）：推荐采用2021年CKD-EPI公式，eGFR<60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹为异常。
以上两项指标中任意一项持续异常3个月以上，在排除其他肾脏疾病后，可诊断为糖尿病肾脏病。
3、新型生物标志物
除了传统指标，还有一些新型标志物有助于更早期发现肾损伤：
～尿液结合珠蛋白：与UACR联合检测可提高预测能力。
～尿液胱抑素C：反映肾小管损伤。
～尿液视黄醇结合蛋白：也是DKD早期诊断的潜在标志物。
1、西医治疗策略
根据最新共识，DKD的西医治疗主要包括：
～降糖药物：首选具有心肾获益证据的药物，如SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。
～降压药物：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），既能降压又能降低尿蛋白。
～非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂：如非奈利酮，适用于eGFR≥25ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹且血钾<4.8mmol/L的患者。
2、中医辨证施治
中医认为糖尿病肾脏病属于“消渴病肾病”范畴，是由于消渴病日久不愈，致“糖毒”弥漫，损伤肾脏络脉形成肾络癥瘕。
3、中医常见证型及治疗方案：
对于肝肾阴虚型，表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥的患者，推荐使用六味地黄汤。
对于脾肾气虚型，表现为乏力倦怠、面色萎黄、纳差便溏的患者，推荐使用黄芪四君子汤。
对于气阴两虚型，表现为神疲乏力、自汗盗汗、口干咽燥的患者，推荐使用参芪地黄汤。
对于脾肾阳虚型，表现为畏寒肢冷、面色苍白、水肿的患者，推荐使用济生肾气丸。
3、中成药选择
根据2023版中西医结合防治专家共识：
～微量蛋白尿期：可选用黄蜀葵花、虫草制剂（金水宝胶囊、百令胶囊）或渴络欣。
～大量蛋白尿期：可选用火把花根片或雷公藤多苷片联合黄葵胶囊。
糖尿病肾脏病的预防至关重要，以下是几个关键策略：
1、严格控制代谢指标
～血糖：空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后血糖不超过8mmol/L（“5678”法则）
～血压：控制在130/80mmHg以下最佳
～血脂：在患者可耐受的前提下，推荐DKD患者接受他汀类药物治疗
2、饮食记住“三少三多”
～少盐：每天不超过5g（一啤酒瓶盖）
～少蛋白：每天2-3两瘦肉就够了
～少钾：避开香蕉、土豆、菌菇等高钾食物
～多优质蛋白：鸡蛋清、牛奶、鱼虾
～多膳食纤维：燕麦、绿叶菜
～多喝水：除非医生特别限制
3、避免肾毒性药物
谨慎使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、氨基糖甙类抗生素、含马兜铃酸的中药等可能伤肾的药物。
根据共识建议，出现以下情况时应转诊至肾内科：
～尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平持续升高
～eGFR持续下降
～考虑存在其他原因的肾病
～必要时进行肾活检明确诊断
早期糖尿病肾病经过积极治疗和生活方式干预，是可以逆转的。就像防洪堤坝，早筑堤早安全。请糖友们从今天开始关注您的肾脏健康，别让“甜蜜”成为身体的负担！
定期检查尿微量白蛋白和肾功能，抓住逆转时机，守护你的肾脏。
1. 《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》编写组。 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2025, 17(7): 786-800.
2. 王旭东。 糖尿病肾病的早期识别与营养干预策略[J]. 中国营养学会杂志， 2023.
3. 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会。 糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2023, 15(8): 690-702.
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