1、牙源性鼻窦炎（ODS）是指细菌性上颌窦炎，可延伸至其他鼻窦，是慢性鼻窦炎中相对特殊的情况。

2、据统计牙源性鼻窦炎可能占所有慢性上颌窦炎的25%至40%，多半单侧发病，CT显示单侧上颌窦混浊的情况下牙源性鼻窦炎占比45%至75%。

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白箭头指示上颌窦牙龈瘘

3、为什么单独提出牙源性鼻窦炎的问题？

通过CT检查，鼻窦炎如上颌窦炎诊断相对简单，但欧洲相关共识统计：在CT上，88.3%的牙源性鼻窦炎有上颌窦外区域扩展，更重要的是65.5%的CT报告没有提及牙齿问题。这么高的比例，原因在于常规鼻窦CT对于牙齿问题显示稍差，另外就是牙齿没有被很好的关注。

4、所谓的牙源性，包括哪些问题？

牙源性鼻窦炎的原理就是：上列牙的牙根突入上颌窦（类似天花板打孔误穿透楼上地板），进而牙根感染诱发上颌窦炎反复出现。常见的病变包括：根尖周炎、根尖囊肿、口腔上颌窦瘘、种植牙、含牙囊肿等。

1）根尖周炎：是指根尖部牙周膜、牙骨质、牙槽骨的炎症；

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2）根尖囊肿，也称神经根囊肿，由牙齿感染引起；通常见于30-60岁，主要症状是深龋洞，牙齿变色，反复出现牙龈脓包等。

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3）口腔上颌窦瘘是指口腔和上颌窦之间的病理性、非自然通道；

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4）种植牙或者种植体

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显示种植体和上颌窦植骨移位

5、牙源性鼻窦炎如何诊断？常见的是以下两种情况

1）口腔科疾病拍片发现和牙齿相关的上颌窦病变；

2）反复的鼻窦炎发作，经由耳鼻喉科发现和诊断。

6、牙源性鼻窦炎的诊断依据：

1）可疑的ODS：

CT显示单侧上颌窦混浊

CT 上现实的可能的牙科病变

鼻内镜检查单侧中鼻道脓性物（下图）

鼻腔腥臭味

鼻窦培养中的牙源性细菌

中鼻道脓性物流向鼻咽部

2）确认ODS：

鼻内镜检查中鼻道可见脓性鼻涕、水肿或息肉

如果内镜检查阴性，但症状或CT符合；

3）确认牙源性

根尖周炎：冷热试验； CBCT、口腔全景片PAR 或 根尖拍片OP

口腔上颌窦瘘：口腔检查

种植牙：评估种植体周围炎或移动种植体

7、牙科常见的检查包括：CBCT（相比普通鼻窦CT能更好的显示牙齿问题，下图）；口腔全景片，根尖X拍照，牙髓温度测试

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8、治疗

1）鼻窦CT发现上颌窦浑浊，尤其单侧，需留意上列牙齿问题。常规的鼻窦CT现实不足的部分，需要进一步的专科检查以排除牙源问题。

2）确诊后需要仔细评估，如何处理，先处理牙齿问题还是优先处理鼻窦问题？种植牙是否可以保留？

3）手术治疗，相对比较简单。