搏动性耳鸣

有些患友描述自己的耳鸣声，像潮水一样，和心脏跳动同步，这是怎么回事呢？

1、这种耳鸣是由颅腔、头颈部的血管或其它的一些结构所产生, 并传送到耳蜗而使患者感受到的，称为搏动性耳鸣。搏动性耳鸣根据病因可分为血管性和非血管性。根据血管类型, 血管性又分为动脉性和静脉性。

2、动脉性搏动性耳鸣是相对常见的类型。这些病变通过B超、CT或MRI或者DSA检查常可诊断。

2.1据统计, 硬脑膜动一静脉畸形（AVM）是最常见的类型。该病既可为先天性亦可后天性，主要是慢性乳突炎或者其他引起乙状窦—横窦阻塞的原因如创伤等所致。

2.2另一种常见的搏动性耳鸣是颈内动脉狭窄，最常见的原因是动脉粥样硬化，这种情况一般压迫同侧、颈内或者颈总动脉是消失。

2.3再一种常见的搏动性耳鸣是颈动脉剥脱，可以自发出现也可以缘于外伤。常见的表现包括颈部和头部疼痛、Horner综合症和搏动性耳鸣三联症。

3、静脉性搏动性耳鸣相对少见。

3.1这其中最常见的是特发性颅高压或者良性颅高压（BIH）。BIH倾向高发于年轻且超重的女性，临床症状包括搏动性耳鸣，头痛和视物模糊，也会有耳闷胀感、低频听力下降和眩晕；并且这些表现在颅压增高时（弯腰、咳嗽、晨起时等）更显著。通常按压阻断同侧颈内静脉可使耳鸣消失但头痛易加重。诊断通常依赖腰穿，腰椎穿刺压力测试（开放压力>20cm水柱），视乳头水肿常见。至于影像诊断，MRI+MRA通常阴性的，而空蝶鞍出现机率25%。

3.2另一类是乙状窦憩室，憩室侵入乳突骨质引起涡流继而传到内耳。CT常可诊断。

4、搏动性耳鸣，诊断有哪些注意内容？

4.1患者的病史非常重要, 除搏动性耳鸣外如伴有听力下降, 耳内胀满感、头昏、头痛和视觉紊乱如视觉模糊、失明等, 应高度怀疑BIH。有脑血管意外或TIA发作、三高病史、吸烟史的老年患者则应考虑颈动脉粥样硬化症。突发的伴颈面部疼痛, 头痛和大脑局部缺血等症状则高度提示颈动脉内膜剥脱。

4.2体检。动脉性搏动性耳鸣的强度可因指压颈内动脉试验而改变。静脉性搏动性耳鸣的强度会因头转向同侧而减弱或完全消失。

4.3听力学检查应在指压试验下重复测听,BIH的患者听力会因指压试验而改善或恢复正常。伴有BIH的患者应考虑作ABR, 1/3的良性颅内高压综合征的患者有异常, 主要是峰间潜伏期延长。

4.4实验室检查:包括甲状腺功能检查、血脂和血糖测定。

4.5放射学检查

包括颈动脉超声；高清晰度MRI血管造影, 结合颅脑磁共振, 伴有BIH的患者常可发现小室或空鞍;MRI中出现扩张的皮质静脉则提示硬脑膜动静脉畸形; CT对颈静脉球体瘤, 颈内动脉迷走或颈静脉球异常相对敏感。

我们可以有以下总结：一般搏动性耳鸣和听觉系统关系不大；主要和动脉或者静脉关系密切；MRICTDSAB超是常用的诊断工具；BIH相对高发，眼底检查和腰椎穿刺压力测试是常用的诊断工具；但是再多的努力，还有15%-30%的情况医生无法找到原因。

总之，搏动性耳鸣, 这一症状在临床上并不常见,近年来越来越多得到重视。但是病因比较复杂,经过仔细的检查,部分病因能明确。由于在一些患者当中,与威胁生命的病理状况相联系, 因此, 对引起的病因的确诊非常必要。