1、梅尼埃病。典型症状包括自发发作性眩晕、波动性感音神经性聋、耳鸣及耳闷胀感四联征。但一般只有50%的患者最初同时表现为眩晕和听力下降，19%的患者仅表现为眩晕，26%的患者仅表现为耳聋。一般认为发病的３-５年应该出现典型的四联征，否则梅尼埃病的诊断值得考虑。

1.1梅尼埃病患者头晕发作时很多伴发各种类型的头痛，其中不乏偏头痛样头痛，伴有偏头痛并不能排除梅尼埃病的诊断。与健康对照相比，梅尼埃病患者中不同类型的头痛发生率可能达到70%-76%，偏头痛的发生率可以达到22%-56%,拥有梅尼埃病和前庭性偏头痛两种特征MigRaine-Meniers Disease（MMD）的患者己经被反复报道。

1.2流行病学显示梅尼埃病发病率为15/10万-350/10万。发病年龄差别很大，高发年龄在30-60岁。男女比例约1:1.3，随着病情的发展，30%-50%的梅尼埃病患者可发展为双侧受累。

1.3 MD存在有家族发病的特点，可以作为一个症状群被遗传。

2、前庭性偏头痛也叫偏头痛性眩晕，是很常见的疾病。VM患者中33.3%有偏头痛家族史，76.5％的患者有明显诱因，常见的为劳累、紧张、情绪改变、睡眠不足、天气或温度变化、晃动的视觉刺激、喝茶或咖啡、烟味或气味、外出就餐、嘈杂环境、月经期、喝冰水、吃方便面等。25.9％患者有晕车史。13.7%患者变化体位后诱发眩晕，因此需要和BPPV鉴别。VM是良性病程，数10年的反复发作仅有少数患者遗留轻度的听力损害。

2.1虽然典型表现有眩晕和偏头痛，但头痛和眩晕并不总是同步出现。头痛病史比头晕病史平均早7.3年，前庭症状通常在头痛几年后开始减弱或者消失后出现，多于女性更年期开始出现。

2.2偏头痛和眩晕在一般人群的发病率分别为14%和7%，同时随机发生的比例为1.1%，事实上，两者同时发生的比例为3.2%，是偶然伴发的3倍。前庭性偏头痛是很常见的疾病，多为中年女性，女性与男性之比为5:1-7:1。

2.3VM存在有家族发病的特点，可以作为一个症状群被遗传。

3诊断问题

如果符合梅尼埃病的诊断标准，特别是存在听力下降，即使发作中存在偏头痛症状，也应该诊断为梅尼埃病。当患者有2种不同发作，1个符合前庭型偏头痛，1个符合梅尼埃病，则须诊断2种疾病。4、既然二者表现如此类似甚至纠葛，那么怎么更好的鉴别？两者最大的区别是：MD会引起内耳功能（包括听力和前庭功能）不可逆的下降，而VM一般不会造成内耳永久性的功能下降，属于功能性疾病。搜索近年的文献，我们有以下的方法来鉴别：

4.1发作频率，VM倾向于更频繁。MD的发病机制为膜迷路积水，只有积水到一定程度发生破裂才会出现症状。积水的产生、加重到破裂需要一定时间，不可能在短时间内反复发生。所以如果1周内多次眩晕发作，甚至每天都有发作，基本可以确定至少不可能是单纯的梅尼埃病发作，更应考虑前庭性偏头痛的诊断。

4.2变温试验诱发垂直眼震进行分析。VM组多出现垂直反应，且以健侧易引出多见，健侧的单温热试验垂直反应最大；而MD组超过一半病例（54.55%）未见垂直眼震，其中大部分垂直反应阴性（90.91%）。提示变温试验的垂直反应可灵敏鉴别２组疾病。

4.3高刺激率听性脑干反应（ABR）。分别采用11.1 Hz和51.1 Hz的短声进行ABR检查，强度为100 dB，比较11.1 Hz和51.1Hz两个刺激率条件下的ABR I-V波潜伏期，差值大于或等于0.28 ms为异常。VM患者高刺激ABR异常率明显高于梅尼埃病患者，此点有助于二者的鉴别。

4.4听力情况：VM中有54.88%出现下降型听力下降，多表现为双侧对称性高频感音神经性聋；而MD患者均出现单侧低、中频感音神经性聋。VM只有轻、中度听力下降，而MD可有中、重度听力下降。两者的听力异常率、受损类型及程度有明显区别。

4.5近年影像技术的发展，在MD患者中观察到内淋巴积水已成为现实。Nakashima等提出向MD患者鼓室中注射稀释的钆剂，后进行内耳3D-FLAIR MRI检查，可获得内淋巴积水的客观诊断依据。这或许为二者的鉴别开拓了新的途径。