临近寒假，很多家长咨讯“什么是腺样体肥大”，“我家小朋友是不是腺样体肥大”，“要不要手术？”“手术后会不会复发”。。。。

 近期，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会发布了《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南》（临床耳鼻咽喉头颈外科杂志），借着这个指南，给大家介绍下腺样体肥大的相关知识！

1、什么是腺样体？

腺样体（adenoids）又称咽扁桃体、增殖体，附着于鼻咽部。属于咽部淋巴环的重要组成部分，起到免疫防御作用，类似于现代社会的警察部队。3岁时腺样体开始发育，6~7岁时最大，10岁后逐步萎缩，成年时通常只有少许残迹。

2、腺样体肥大有何危害和临床表现？

   腺样体虽属免疫组织，但过度增生肥大，会引起一系列症状：堵塞症状、慢性炎症症状和面容表现以及全身症状。

1）堵塞症状：① 鼻部症状: 鼻塞、 流涕和闭塞性鼻音（感冒鼻堵时的发音）。② 耳部症状: 出现耳痛、耳闷及听力下降等。③ 张口呼吸、打鼾，长期趴卧位等。

2)慢性炎症：鼻涕多，反复出现，反复“感冒”，鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽。 多与鼻窦炎、中耳炎、上气道咳嗽综合征等上呼吸道炎症性疾病相伴随。

3）全身症状: 影响智力和身体发育，包括成绩不好、对比同学矮小...；厌食、呕吐和消化不良的症状；睡眠多梦、遗尿、磨牙、夜惊等。

4）外观表现：

   “腺样体面容( 牙颌面畸形) ”, 上唇上翘、 前牙前突(龅牙) 、 上牙弓缩窄、腭盖高拱、下颌后缩、眼距增宽...一旦出现明显的外观改变，后续需要矫正牙齿、正颌等等一系列治疗，难度大、时间长、花费高...（下图左侧显示腺样体面容和牙齿咬合状态，右侧显示治疗后面容和牙齿咬合状态）

3、如何让判断腺样体是否肥大？

腺样体位于鼻子深部，很难直接看到，临床需要包括X线拍摄鼻咽侧位片和电子鼻咽镜检查才能判断大小。其中电子鼻咽镜已是腺样体检查的主要方法。并根据其对后鼻孔阻塞程度分为4 度：Ⅰ 度阻塞后鼻孔≤25% , Ⅱ度为26% ~50% , Ⅲ度为51 % ~75 % , Ⅳ 度为76% ~100% 。大于51 % 为肥大，通常大于75%多有临床症状，需要手术干预。（下图显示肥大的腺样体；鼻咽拍片和电子内镜对比）

4、腺样体手术的历史和渊源

最早的腺样体手术为19 世纪60 年代由丹麦医生 Hans Wilhelm Meyer 实施的。20 世纪90 年代腺样体手术主要是“盲目”的刮除手术时期。 进入21 世纪, 内镜和微创技术的推广和普及，低温等离子射频消融技术正为越来越多的业界同道所推崇。其具备以下优势：切除精准性高，出血量低，有效降低了正常组织的高温损伤,创面恢复快、患者反应低等。

5、儿童腺样体低温等离子射频消融术适应证和禁忌证？

1）适应证

主要以阻塞因素和感染因素为主, 包括: ①腺样体肥大（伴或不伴扁桃体过度肥大）导致 OSA（睡眠呼吸紊乱障碍）, ②腺样体肥大影响颌面部发育, 引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄3岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿, 需要尽早干预。 ③复发性鼻窦炎, 药物治疗无效, 考虑与腺样体相关者。  ④耳部疾病: 包括分泌性中耳炎, 急性复发性中耳炎, 咽鼓管功能障碍, 拔管后复发需要重复置管。

2）禁忌证

①急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。 ②重度 OSA 或伴有高危因素的患儿建议评估心肺功能并行相应治疗后再手术。 ③ 造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。 ④伴有严重的全身性疾病, 如在风湿热、 肾炎、 肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。

6、腺样体手术怎么做的？

1）手术采用全身麻醉，静脉注射麻醉药物后，孩子睡着了，整个手术过程完全不知情，也不会痛。

2）暴露方式：经口放置开口器，保持张口位置，经鼻腔导入一次性导管, 拉起软腭, 暴露鼻咽腔。鼻内镜下，医生可以直视腺体操作，直接、无死角。

3）手术方法 ①切除法（刮除法）：早期做法，直接切掉腺体组织，再慢慢止血。非直视操作，误伤周围组织、腺样体残余可能性相对比较高。目前此种方法基本被取代。 （下图显示刮除术）

②消融法: 采用等离子刀，内镜直视下，由浅入深一层一层消融。切除干净同时、能很好的避免副损伤。（下图显示等离子手术，视野清晰，创面基本无血）

7、 儿童腺样体低温等离子射频消融术术后注意事项？

1）单纯切除腺样体, 术后2 h 患儿完全清醒即可进水,4~6 h 可进半流质饮食, 术后第1 天根据患儿情况改软食。

2）出血观察、 处理及预防。术后伤口完全愈合需2~3 周, 在尚未完全愈合之前都可能发生伤口出血, 虽然少见，但却是腺样体术后需要关注的并发症。术后出血表现为有鲜血从口腔或鼻腔流出, 呕吐出咖啡样胃内容物或凝血块, 或者见患儿有频繁的吞咽动作, 可解黑便。

3）术后体温监测及处理。发热是术后最常见的症状, 多为吸收热, 体温在38℃ 以下, 一般3 天内退热, 只需对症处理。如果体温超过38℃ , 应考虑感染, 应及时评估后对症处理。

4）术后感染，表现为口腔异味明显、术创白膜污秽、发热、疼痛加重。

5）术后疼痛评估及处理。腺样体低温等离子射频消融术后疼痛个体差异较大。一般无需止痛处理。（下图等离子刀）

8、术后会不会复发？

 术后部分患儿存在复发的可能, 复发率一般不超过2% 。 4岁前手术、肥胖患儿术后复发率较高, 主要由于患儿年龄小、腺样体仍然处于增殖期和反复呼吸道感染等导致再次增生。对于复发的患儿, 可根据手术适应证决定是否再次手术。

9、手术会不会影响牙齿？

手术经口腔操作，又需要放置金属开口器，容易损伤到牙齿，加之此期间儿童常在换牙期，术后牙齿松动相对常见。术前即有明显松动的，建议拔除。

10 、儿童样体低温等离子射频消融术的随访原则:

①术后, 咽部无出血、水肿, 进食无异常, 可出院, 出院后继续半流质饮食, 术后2 周复诊。

②出院后2 ~3 周, 如出现发热、呕血、解黑便或者出现其他严重症状, 要及时复诊或就近看诊。

③牙颌面畸形建议转口腔科进一步诊治。

11、哪些孩子手术后效果不好？

      绝大部分孩子手术后效果很好，术后第一晚打鼾就会明显缓解，但是有些孩子还是会张口呼吸甚至打鼾，这是为什么？来看看国外的研究：2012 年 10 月至 2018 年 12 月在美国波士顿医学中心接受腺样体切除术 103 患儿的数据，发现术前使用的药物（包括鼻盐水、鼻内类固醇、抗组胺药和/或抗生素等）种类和数量越多、过敏史越多，术后效果越差。其实也就是说，术前除了腺样体肥大之外，还伴有其他问题如鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的患儿，通常效果没那么好。但毕竟，手术解决了一个大问题，其他的如鼻炎的问题可以继续耐心治疗。

12、什么是正畸、正颌治疗？

这部分内容请咨询口腔专科医生，这里只做简单介绍。

下颌发育不足，直接导致下巴短小、下巴后缩，非常影响颜值，青少年是在骨骼发育期，如果下巴后缩能够及时发现并治疗，对青少年的健康成长会有重大的意义。正畸、正颌主要是解决腺样体肥大带来的面容改变，也就是常见的“箍牙治疗”。根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。（下图左腺样体引起下颌回缩，嘴唇前突，对比正常的侧面照；中间上颌扩弓治疗；右侧下颌前导治疗前后）

最后，通过本文，相信可以解决大家对于腺样体手术的困扰。