大家好，欢迎来到《“咳”不容缓》咳嗽科普系列讲堂第32期。我是microlin医生，今天我们要聊一个听起来有点陌生，但在临床上并不少见的疾病——支气管-肺念珠菌病。

一、什么是支气管-肺念珠菌病？

简单来说，这是由念珠菌引起的支气管和肺部感染。念珠菌是一种真菌，我们平时最熟悉的是引起女性阴道炎或口腔“鹅口疮”的白色念珠菌。但你可能不知道，它也可能侵入我们的呼吸道。

二、谁会得这种病？

重要提示：健康人通常不会得支气管-肺念珠菌病。它主要发生在免疫力低下的人群中：

1、长期使用抗生素或激素的患者；

2、癌症患者，特别是接受化疗的；

3、器官移植后服用抗排异药物的人；

4、艾滋病患者；

5、糖尿病患者血糖控制不佳时；

6、长期使用呼吸机的危重病人。

在重症监护室（ICU）的患者中，侵袭性念珠菌感染的发生率可达5-10%，其中肺部是常见感染部位之一。

三、感染途径：念珠菌是如何进入肺部的？

主要有两种途径：

吸入途径：口腔或咽喉部的念珠菌被吸入下呼吸道；

血行播散：身体其他部位的念珠菌进入血液，随血流到达肺部。

四、主要症状：咳嗽是主要表现

1、支气管-肺念珠菌病的症状缺乏特异性，常表现为：

2、持续性咳嗽，可能伴有少量白色粘痰；

3、发热，但通常不是高烧；

4、胸闷、气短；

5、部分患者可能痰中带血丝。

这些症状与普通支气管炎或肺炎很相似，这也是它容易被忽视或误诊的原因。

五、诊断：如何确定是念珠菌感染？

重要提醒：仅在痰液中找到念珠菌并不能确诊，因为健康人口咽部也可能有念珠菌定植。

根据美国感染病学会（IDSA）2016年的念珠菌病治疗指南，确诊需要：

合格的痰标本或支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌；

病理学证据：通过支气管镜取肺组织活检，在显微镜下看到念珠菌侵入肺组织；

血液培养阳性（但肺念珠菌病血培养阳性率不高）。

临床上，医生会结合患者的危险因素、临床表现、影像学检查（胸部CT可能显示斑片状阴影）和实验室检查综合判断。

六、治疗：抗真菌是核心

如果确诊为支气管-肺念珠菌病，治疗主要包括：

1. 抗真菌药物治疗

氟康唑：对白色念珠菌效果较好，是常用的一线药物；

棘白菌素类（如卡泊芬净、米卡芬净）：对多种念珠菌有效，特别是氟康唑耐药的情况；

两性霉素B：疗效强但副作用较大，常用于重症或耐药病例。

2. 治疗基础疾病
控制糖尿病、减少免疫抑制剂用量（在专科医生指导下）、改善营养状况等。

3. 支持治疗

包括吸氧、化痰等对症处理。

疗程通常需要2-4周，具体根据病情严重程度和患者反应而定。

七、预防：关键在于提高免疫力

1、对于高危人群，预防措施包括：

2、合理使用抗生素，避免长期滥用；

3、控制基础疾病，如规范治疗糖尿病；

4、加强口腔护理，特别是戴呼吸机的患者；

5、改善营养状况，增强自身抵抗力；

6、高危患者可预防性使用抗真菌药物（需医生评估）。

八、常见误区澄清

误区一：“痰里查出念珠菌就是肺念珠菌病”

——不对，需要结合临床表现、影像学和多次培养结果综合判断。

误区二：“念珠菌感染传染性很强”

——错，支气管-肺念珠菌病不是传染病，不会在人际间传播。

误区三：“得了这个病就没救了”

——不对，只要及时诊断、合理治疗，许多患者可以痊愈。

九、给大众的建议

1、不要自行使用抗生素，抗生素滥用会破坏菌群平衡，增加真菌感染风险；

2、长期咳嗽不愈，特别是伴有上述高危因素时，应及时就医；

3、治疗期间遵医嘱，抗真菌药物需要足量足疗程使用；

4、重视基础疾病管理，控制好糖尿病等慢性病。

支气管-肺念珠菌病是一种机会性感染，是人体免疫力与微生物平衡被打破的结果。对于健康人群，无需过度担忧；但对于免疫力低下的人群，需要提高警惕。科学认识、合理预防、及时诊治是关键。

感谢收听本期内容，下期我们将讨论另一个咳嗽相关话题。如果您有持续的咳嗽症状，请及时就医，让专业医生为您判断病因。祝您呼吸顺畅，健康平安！

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