各位朋友们，大家好！欢迎回到《“咳”不容缓》咳嗽知识科普系列讲堂。在之前的几期里，我们聊过了咳嗽的病因，咳嗽的发病机制，咳嗽的分类，感染后咳嗽等。今天，我们要揭开一个非常特殊，却又极其常见的咳嗽“幕后黑手”。很多朋友长期咳嗽，总觉得是嗓子或肺的问题，吃了很多止咳药、消炎药也不见好。这时候，您可能需要抬头看看，问题可能出在您的鼻子上。这就是我们今天要讲的主题——鼻子的问题，咳嗽的“锅”：认识“鼻后滴漏综合征”。

第一部分：什么是鼻后滴漏综合征？

首先，我们来解释一下这个有点拗口的名词：“鼻后滴漏综合征”。顾名思义，就是鼻腔或鼻窦的分泌物，不是从前面流出来成为我们熟悉的“鼻涕”，而是悄悄地、反方向地从鼻子的后部，滴漏到我们的咽喉里。

您可以想象一下，我们的鼻腔和咽喉是相通的，就像一条“水管”。正常情况下，鼻腔黏膜会分泌少量黏液，用来湿润和清洁吸入的空气。但当鼻子出问题时，比如发炎了，分泌物就会变多、变粘稠。这些多余的“鼻涕”一部分向前流，成为清鼻涕或脓鼻涕；另一部分则向后走，顺着鼻咽壁流到喉咙里，这个向后流的过程，就是“鼻后滴漏”。

这些含有炎性物质的黏液持续刺激我们的咽喉，尤其是声门和气管入口处那个非常敏感的“咳嗽反射区”，身体就会本能地想要把它清除出去，于是——咳嗽就发生了。

正因为这个病的根源在上呼吸道（鼻子、鼻窦），但症状却表现在咳嗽上，所以现在医学界更倾向于使用一个更精准的名字：上气道咳嗽综合征。您可以把这两个名词当作一回事。

根据《中国咳嗽诊治指南（2021版）》，上气道咳嗽综合征是我国慢性咳嗽（咳嗽时间超过8周）最常见的原因之一，其诊断需要结合鼻部疾病史和相关的咳嗽特征。

第二部分：哪些鼻子问题会引发咳嗽？

那么，究竟是哪些“鼻子的问题”会甩锅给咳嗽呢？主要有以下几类：

过敏性鼻炎：这是最常见的原因。当您接触到花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原时，鼻腔会发生“过敏大战”，产生大量清水样的分泌物，很容易向后滴漏。这类患者常伴有鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症状。

慢性鼻窦炎：鼻窦是鼻子周围的一些骨性空腔，它们发炎时，会产生脓性或粘脓性的分泌物，这些分泌物会持续从鼻窦开口流入鼻腔，再滴漏到咽喉。患者常感觉有黄脓鼻涕，且伴有鼻塞、头面部胀痛。

非过敏性鼻炎/血管运动性鼻炎：这类鼻炎与过敏无关，而是对冷空气、刺激性气味、湿度变化等特别敏感，导致鼻腔分泌物增多。

感冒后：普通感冒病毒感染后，鼻腔黏膜的炎症和功能恢复需要时间，在此期间，鼻后滴漏的情况可能持续存在，导致感冒好了，咳嗽却迁延不愈。

核心机制：无论病因如何，其导致咳嗽的核心路径都是一样的：鼻腔/鼻窦的炎症 → 分泌物增多 → 鼻后滴漏 → 刺激咽喉咳嗽反射区 → 产生慢性咳嗽。

第三部分：如何识别“鼻源性咳嗽”？

这种咳嗽和气管炎、哮喘的咳嗽有什么不同呢？它有几个典型的特点，您可以对照一下：

咳嗽的感觉：总感觉有东西从鼻子后面流到喉咙里，或者感觉喉咙深处有东西粘着，咳不出来又咽不下去，所以会习惯性地清嗓子。“嗯、嗯”的清嗓声是典型标志。

咳嗽的姿势：平躺时更容易咳嗽或加重。因为平躺时，滴漏下来的分泌物更容易积聚在咽喉部，产生更强的刺激。所以很多患者抱怨一躺下就咳，半夜或早晨起床时咳嗽尤其剧烈。

咳嗽的声音：通常是干咳，或者只能咳出少量白色泡沫样的痰。有时也能咳出一些从喉咙里吸上来的黏痰。

伴随症状：除了咳嗽，您通常还能找到鼻子的“罪证”。比如：鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、鼻子痒、打喷嚏等。医生用鼻镜检查时，可能会发现鼻腔黏膜肿胀，或者咽喉壁有黏液附着，像“鹅卵石”一样，我们称之为“卵石样征”。

如果您长期咳嗽，并且符合以上几点特征，那么就要高度怀疑是鼻子在“甩锅”了。

第四部分：如何治疗与自我调理？

找到了根源，治疗就有了方向。我们的原则是：上下游同治，既治鼻子，也止咳。

1. 病因治疗（治疗上游的鼻子）：

如果是过敏性鼻炎：核心是规避过敏原，并遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、氟替卡松等）和口服或鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）。这些药物能有效控制鼻腔炎症，从源头上减少分泌物。

如果是慢性鼻窦炎：除了使用鼻用激素，医生可能会建议用鼻腔冲洗（如生理盐水或高渗海水）来清除脓性分泌物。严重时可能需要短期使用抗生素或黏液促排剂。

2. 对症治疗（缓解下游的咳嗽）：

鼻腔冲洗：这是一个非常有效且安全的物理疗法。每天使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔1-2次，可以直接冲走鼻腔内的分泌物、炎性物质和过敏原，大大减少鼻后滴漏的量。这是治疗和预防的基石。

药物治疗：医生有时会开具一些黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）来稀释痰液和鼻涕，让其更容易排出。对于咳嗽剧烈的，可能会短期使用一些镇咳药物。

3. 生活调理与预防：

睡觉时垫高头部：可以在头颈部下多垫一个枕头，利用重力减少平卧时的鼻后滴漏。

保持空气湿润：干燥的空气会加重鼻腔不适，使用加湿器有助于缓解症状。

多喝温水：温水可以稀释黏液，使其更容易被清除。

避免刺激：远离烟酒、辛辣食物，这些都会刺激咽喉，加重咳嗽。

好了，我们来简单总结一下今天的内容。当您或家人遇到那种“说不清道不明”的长期咳嗽，总感觉喉咙有东西，一躺下就加重时，请一定记得抬头看看您的鼻子。鼻后滴漏综合征（也称为上气道咳嗽综合征） 这个“甩锅侠”很可能就是真凶。

治疗的关键在于明确鼻部的病因，然后进行针对性的抗炎、抗过敏治疗，同时配合鼻腔冲洗等物理方法。

记住，咳嗽只是一种信号，找到并解决背后的根源，才能真正地“咳”不容缓。

如果您有类似症状，建议及时到耳鼻喉科或呼吸科就诊，让医生帮您做出准确的判断。

今天的分享就到这里。希望本期内容能为大家解开关于咳嗽的一些疑惑。下期节目，我们将探讨另一个引起慢性咳嗽的常见原因——《隐藏在咳嗽背后的哮喘——不可忽视的咳嗽变异性哮喘》，敬请期待！感谢您的收听收看，我们下期再见！