各位朋友，大家好！欢迎回到《“咳”不容缓》咳嗽科普系列讲堂。

在之前的四期讲堂里，我们了解了咳嗽的类型、原因和常见误区。今天，我们将开启一场奇妙的“体内旅行”，绘制一张咳嗽的全景地图。很多人以为咳嗽就是肺和气管的事，但其实，从最顶端的鼻子，到您可能想不到的胃和耳朵，都可能成为引发咳嗽的“始作俑者”。今天，我们就来一一揪出这些“捣乱分子”。

第一部分：咳嗽的“指挥系统”——咳嗽反射弧

在开始旅行之前，我们必须先认识一下咳嗽的“指挥系统”——咳嗽反射弧。它就像我们身体的火警警报系统。

这个系统包括五个关键部分：

感应器（也称为受体）： 分布在我们呼吸道各个“要塞”的神经末梢。它们非常敏感，一旦察觉到烟雾、灰尘、病菌、痰液等“入侵者”，就会立刻拉响警报。

传入神经（可以想象为警报线）： 就像连接感应器和大脑的火警电话线，负责把“有敌情！”的信号飞速传递给大脑。

咳嗽中枢（可以看成司令部）： 位于我们的大脑延髓。它接收到信号后，会迅速分析并下达“咳嗽！”的命令。

传出神经（也是命令线）： 负责把大脑的命令传递给执行器官。

效应器（是执行部队）： 主要是呼吸肌（主要是指膈肌、肋间肌）和声门。它们协同作战，先深吸气，然后声门紧闭，再猛地打开，一股强大的气流瞬间冲出，把“入侵者”驱逐出去——这就是咳嗽。

理解了这套系统，我们今天的旅行就有了地图。接下来，我们就沿着这条“警报线”，去看看哪些部位的“感应器”最容易被人打扰。

第二部分：旅行开始——上呼吸道“哨所”的麻烦

旅行的第一站：鼻子和鼻窦——看不见的“鼻涕倒流”

很多人有这样的经历：没怎么咳痰，但总感觉喉咙后面有东西，痒痒的，忍不住想“清嗓子”或者咳嗽。这很可能就是鼻后滴漏综合征（现在也多称为上气道咳嗽综合征）在作怪。

那么，它是如何捣乱的？

当您的鼻子或鼻窦发炎的时候，比如得了鼻炎、鼻窦炎，就会产生很多多余的黏液（也就是鼻涕）。这些黏液正常情况下会向前排出，但发炎时会增多变黏，一部分就会偷偷地从鼻腔后部滑落到咽喉里。

刺激点： 这些含有炎症物质的黏液，持续刺激着咽喉部的咳嗽“感应器”，大脑就会不断收到“喉咙有异物”的警报，从而引发慢性咳嗽。

主要特点： 咳嗽多以白天为主，卧位时可能加重，常伴有鼻塞、流涕、感觉有东西滴到喉咙里。

旅行的第二站：咽喉——敏感的“门户”

咽喉是食物和空气的交叉路口，布满了极其敏感的咳嗽感受器。

它又是如何捣乱的？
任何对咽喉的直接刺激都可能引发咳嗽。比如：

咽喉炎： 病毒或细菌感染导致咽喉黏膜充血、肿胀，直接刺激神经。

喉部高反应性： 有些人的喉咙天生“娇气”，对冷空气、烟雾、甚至说话多一点都会反应过度，引发咳嗽。

我们之前讲的鼻后滴漏，最终也是在这里完成“最后一击””。

第三部分：深入腹地——下呼吸道的“主战场”

也进入了旅行的第三站：气管和支气管——经典的“咳嗽车间”

这里是我们最熟知的咳嗽发生地。

再看一下，它是如何捣乱的？

急性支气管炎： 病毒感染最常见，黏膜发炎、水肿，产生大量痰液，强烈刺激咳嗽感受器。

慢性支气管炎/COPD（慢阻肺）： 长期吸烟或暴露于有害气体，导致气道慢性炎症和损伤，黏液分泌增多，气道狭窄，“排痰”困难，导致长期、反复的咳嗽、咳痰。

哮喘： 这是一个非常重要的“非典型”捣乱分子。有一种特殊类型的哮喘，叫做咳嗽变异性哮喘，它的唯一或主要症状就是慢性咳嗽，而没有典型的喘息和呼吸困难。它的机制是气道因为过敏等原因处于一种“高度敏感”的状态，一有风吹草动就收缩，引发咳嗽。

旅行的第四站：肺实质——深层的“警报”

当炎症深入到肺泡，也就是得了肺炎时，虽然咳嗽的感受器在气道，但肺部的炎症会通过免疫反应和炎症介质，间接地刺激整个呼吸系统，产生痰液和咳嗽冲动，同时多伴有发热、胸痛等全身症状。

第四部分：意想不到的“跨界捣乱者”

进入了旅行的第五站：胃——来自消化道的“酸雾攻击”

这是最容易被忽视的一个区域——胃食管反流性咳嗽。

看一下它又是如何捣乱的？

并不是只有“反酸、烧心”才算反流。有一种情况叫隐性反流，即胃里的东西（主要是胃酸和胃蛋白酶）反流到食管，虽然没有到达喉咙口被感觉到，但这些反流物形成的微小“酸雾”已经刺激到了食管下段。

刺激点： 食管和气管在解剖上是“邻居”，它们共享一部分神经支配。当食管下段的迷走神经被胃酸刺激后，它会“错误地”向咳嗽中枢报警，让大脑以为是气管出了问题，从而引发反射性的咳嗽。

主要特点： 咳嗽常在餐后、平躺后加重，也可能伴有声音嘶哑、咽喉异物感。

旅行进入最后一站，第六站：耳朵！——被忽略的“远程遥控”

听起来很不可思议，但耳朵确实能引起咳嗽，这被称为耳源性咳嗽。

它是如何捣乱的？

在我们的外耳道深处，也有一小支迷走神经的耳支分布。当这部分神经受到刺激（比如耳垢栓塞、异物、甚至是医生检查耳朵时），这个刺激信号可能会“串线”，传到咳嗽中枢，引发反射性的咳嗽。

主要特点： 这种情况比较少见，通常是在掏耳朵等直接刺激耳道时发生的一过性咳嗽。

第五部分：总结与行动指南

 好了，我们的“全景地图”旅行到此结束。我们现在知道了，咳嗽这个看似简单的动作，背后可能牵涉到从鼻子、鼻窦、咽喉、气管、支气管、肺，甚至到胃和耳朵这一条漫长战线上的任何一个环节。

那么，作为普通大众，了解这张地图有什么用呢？

让您打破认知局限： 下次当您或家人出现久治不愈的慢性咳嗽时，不要只盯着“肺”和“消炎药”。想一想，是不是有鼻炎？是不是饭后咳嗽更明显？这能帮助您更准确地向医生描述病情。

可以引导精准就医： 您的详细描述，能为医生提供至关重要的线索。医生会像侦探一样，根据您的线索，沿着这张“咳嗽地图”顺藤摸瓜，找到真正的“捣乱分子”，从而进行有针对性的治疗，而不是盲目使用止咳药。

最后，请记住一句话：咳嗽是一种症状，而不是一种疾病。治疗咳嗽的关键，在于找到并解决引发这个症状的根本原因。

感谢大家的聆听收看，希望今天的“体内旅行”能让您对咳嗽有一个全新、全面的认识。下期节目，我们将探讨《感冒后咳嗽为何缠绵不愈？当心“感染后咳嗽”在作崇》，敬请期待！我们下期见。