各位网友朋友们，大家好！欢迎回到《“咳”不容缓》咳嗽科普系列讲堂。我是microlin医生。

在前几期节目中，我为大家系统讲解了咳嗽是怎么发生的，以及它背后可能隐藏的种种原因。今天，我们将进入一个非常实用的话题：讲一下咳嗽的“生命周期”。为什么有的人的咳嗽三天就好，有的人咳嗽却缠绵数月？这背后，其实有一套医生们经常使用的“时间分类法”。这就是我们今天要详细解读的：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

了解这种划分的方法，不仅能帮助您更好地判断自己的病情，也能在您就医的时候，更清晰地向医生描述您的患病情况。

首先，我们要了解一下，为什么要按时间划分咳嗽？

在很多人看来，咳嗽就是咳嗽，无非是严重与否。但在医生眼里，咳嗽持续时间是诊断的第一道大门，是引导我们寻找病源的“路线图”。

我们可以做一个形象的比喻：

急性咳嗽，就像一场突如其来的“遭遇战”，身体正在应对明确的入侵者。

亚急性咳嗽，像是战斗结束后的“清扫战场”阶段，主力的敌人已被消灭了，但是局部还有零星交火。

慢性咳嗽，则更像是一场“持久战”或“游击战”，它背后可能隐藏着更复杂的、需要深挖的根源。

在国际上和我国的《咳嗽诊断与治疗指南》中就是根据这个时间线来划分的。这个划分标准在全球范围内是基本统一的。

接下来，我将分别介绍一下急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽——也是我们最常见的“不速之客”

首先，我们来看急性咳嗽。

1、什么是急性咳嗽？也就是急性咳嗽的定义是什么？

急性咳嗽，通常是指持续时间在3周以内的咳嗽。这是大家一生中最常遇到的咳嗽类型。

2. 引起急性咳嗽的主要“元凶”有哪些呢？

绝大多数（80%以上）的急性咳嗽，都是由感染引起的。其中，最最常见的就是：

普通感冒：这是急性咳嗽的头号原因。病毒入侵我们的上呼吸道（主要是指鼻、咽、喉），身体为了把病毒和多余的分泌物排出去，就会启动咳嗽反射，引起我们的咳嗽症状。

急性支气管炎：通常也是由病毒引起，炎症到了更深一点的气管和支气管，咳嗽往往会比普通感冒更加剧烈，有时会伴有少量痰液。

此外，急性鼻窦炎、肺炎的早期，以及我们熟悉的过敏性鼻炎的急性发作、环境刺激物（如抽烟、雾霾）的吸入等，也可能引起急性咳嗽。

3. 急性咳嗽的特点都有哪些？我们怎么样去应对呢？
    急性咳嗽通常起病比较急，常伴随着其他感冒症状，比如流鼻涕、喉咙痛、打喷嚏等。咳嗽它本身是身体的一种保护性反射，咳嗽的目的是清除病原体。

所以，对于普通的病毒性感冒引起的急性咳嗽，治疗的核心是对症支持治疗：多休息、多喝水、保持空气湿润。如果咳嗽严重影响休息，可以在医生或药师指导下使用一些镇咳药或祛痰药。但最重要的是，要给身体时间来自我修复。

再来介绍一下亚急性咳嗽，亚急性咳嗽——可以说是令人困惑的“拖尾现象”

如果您的咳嗽超过了3周，但还没达到8周，我们就进入了第二个阶段：亚急性咳嗽。

1. 我们看一下亚急性咳嗽的定义：

亚急性咳嗽，特指持续时间在3周到8周之间的咳嗽。这个阶段的咳嗽最让人烦恼，因为感冒的其他症状都好了，唯独咳嗽“赖着不走”。

2. 这个时期咳嗽的主要“元凶”是什么呢？
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。

什么是感染后咳嗽？ 大家可以想象一下我们之前打的比方：感冒病毒这个“主力敌人”已经被我们的免疫系统消灭了（所以患者不发烧了，喉咙也不痛了），但呼吸道黏膜在战斗中受到了损伤，变得非常脆弱和敏感。这种高敏感性被称为“一过性气道高反应性”。这个时候，一点点小小的刺激，比如冷空气、说话多一点、轻微的烟雾，都可能引发剧烈的咳嗽。这就像战场虽然打扫完了，但地雷还没排干净，一碰就炸。

元凶中还有一些其他原因：在“咳嗽变异性哮喘”的首次发作或轻度发作，也可能表现为亚急性咳嗽。此外，上气道咳嗽综合征、百日咳在一些青少年和成年人中，症状可能不典型，但也会表现为长达数周的阵发性、刺激性咳嗽，也需要警惕。

3. 感染后咳嗽的特点都有哪些？我们怎么应对？

感染后咳嗽通常是干咳，或者有少量白色泡沫痰。它具有一定的自限性，什么是自限性？就是随着时间的推移，呼吸道黏膜自己会慢慢修复，咳嗽最终会好转。但如果咳嗽严重影响生活，医生可能会建议使用一些药物来降低气道的敏感性，比如吸入低剂量的糖皮质激素，或者短期使用白三烯受体拮抗剂等。

最后再介绍一下慢性咳嗽：慢性咳嗽是需要我们深挖的“持久战”，也是最需要警惕和认真对待的。

1. 还是先了解一下慢性咳嗽的定义：

慢性咳嗽，指的是持续时间超过8周的咳嗽。请注意，是超过8周，主要是指成年人。对于儿童，这个标准有时会缩短到4周。

2. 引起慢性咳嗽主要“元凶”有哪些呢？

慢性咳嗽的原因非常复杂，绝不是“吃點消炎药”那么简单。在中国及国际上许多国家，慢性咳嗽的病因都主要集中在以下四大“巨头”上，它们加起来占到了慢性咳嗽70%-95%的原因。好，我们看一下都有哪四大“巨头”。

第一名：咳嗽变异性哮喘

这是哮喘中的一种特殊类型。它的唯一或主要症状就是咳嗽，没有典型的喘息和呼吸困难症状。这种咳嗽通常是干咳，在夜间、凌晨、运动以后或接触冷空气后咳嗽会明显加重。咳嗽变异性哮喘的本质仍然是气道炎症和气道痉挛。诊断需要做肺功能等检查。

第二名：上气道咳嗽综合征（也称为鼻后滴漏综合征）

这个名字听起来复杂，其实很简单。它通常由鼻炎、鼻窦炎引起。鼻腔的炎症产生过多分泌物，倒流到喉咙里，刺激咳嗽感受器。患者自己可能感觉是“痰在喉咙”，总想清嗓子，或感觉有东西滴流到喉咙里。有的患者可能伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。这样的患者在临床上也非常多见。

第三名：胃食管反流性咳嗽

有的人会说，这不是消化科的问题吗？怎么引起咳嗽了？是的，当胃酸和胃内容物反流到食管，甚至到达喉咙和气道时，就会强烈刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反射。这种咳嗽往往是在餐后、平躺以后加重，患者可能会伴有烧心、反酸、嗳气等症状，但也有很多人完全没有消化道症状，只有咳嗽。

第四名：嗜酸粒细胞性支气管炎

这是一种非哮喘性的气道炎症，在痰液中能查到一种叫做“嗜酸粒细胞”的炎症细胞增多。它的临床表现和咳嗽变异性哮喘非常像，也是刺激性干咳，但有一个关键性的区别：嗜酸粒细胞性支气管炎的肺功能是正常的，没有气道高反应性。这个需要医生通过专业的检查来鉴别。

除了这四大巨头，慢性咳嗽还需要警惕一些更严重的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症，甚至肺癌等。此外，还有某些降压药（如ACEI类普利家族的药物，例如高血压患者常吃的卡托普利、依那普利等）也是引起慢性咳嗽的常见原因。

3. 慢性咳嗽患者都有哪些特点？我们该怎么样应对？

慢性咳嗽的诊断是一个“侦察与排除”的过程。医生需要像侦探一样，详细询问您的病史，结合必要的检查（如胸片、胸部CT、肺功能检查、过敏原测试等），一步步排除，最终才能锁定真凶。因此，如果您咳嗽超过8周，最重要的事情就是去看医生，而不是自己胡乱尝试各种偏方或者吃抗生素。

好了，我们来快速总结一下今天的内容：

急性咳嗽（咳嗽时间<3周）：大多数是感冒，咳嗽症状轻微，对症处理，好好休息，必要时就医。

亚急性咳嗽（咳嗽时间在3-8周之间）：亚急性咳嗽大多是感染后咳嗽，需要耐心，必要的时候去求助医生。

慢性咳嗽（咳嗽时间>8周）：慢性咳嗽的原因比较复杂，必须去看医生，进行系统性的诊断和治疗。

最后，我给大家一个清晰的行动指南：

如果您的咳嗽不到3周，没有发烧、胸痛、呼吸困难等严重症状，咳嗽症状比较轻微，可以先对症治疗，多喝水，好好休息。这条意见只适用于过去没有基础疾病的患者，如果您过去就经常有类似的咳嗽症状，建议还是尽早就医。

如果您的咳嗽超过3周但不到8周，建议去看医生，评估是否为感染后咳嗽或其他原因引起的咳嗽。

如果您的咳嗽已经超过了8周，请务必、一定、必须去看医生！首选的是呼吸与危重症医学科（有的医院也叫呼吸内科）。去看医生前，可以提前想一想：

您的咳嗽是干咳还是有痰？痰是什么颜色？

咳嗽在什么情况下会加重？（是夜间？还是早晨？是平躺下？还是吃饭以后？或者运动以后？）

除了咳嗽，还有没有其他的一些症状？（如：鼻塞、流涕、烧心、反酸？）

您目前正在服用什么药物？（特别是降压药）

记住，咳嗽是身体的警报器。短暂的警报我们可以观察，但长鸣不止的警报，一定要找到并关闭它的根源。

希望通过今天的讲解，大家能对咳嗽的“生命周期”有一个清晰的认识。下次当您或家人咳嗽的时候，不妨先拿出时间这把尺子量一量，这将是您科学应对咳嗽的第一步。

下期节目，我们将深入了解“咳嗽的全景地图——从鼻子到肺，看一下哪些器官在捣乱”。欢迎大家继续收听收看。我们下期再见！