各位网友，大家好！欢迎回到《“咳”不容缓》咳嗽科普系列讲堂。我是microlin医生。

在前两期里，我们系统了解了咳嗽的来龙去脉，咳嗽的三大生理作用。今天，我们进入一个更具体、也更实用的话题。不知道您有没有这样的经历：同样是咳嗽，有时候喉咙发痒，一声接一声干咳，却啥也咳不出来；有时候则感觉喉咙里“呼噜呼噜”响，总能咳出痰来。其实，我们的身体正通过这两种不同的咳嗽方式，向我们传递着截然不同的健康信号。今天第三期的主题就是——咳和咳不一样！“干咳”与“湿咳”传递的健康信号，将分四个部分和大家介绍。

第一部分：什么是干咳？什么是湿咳？

我们先来明确一下概念，这非常重要。

什么是干咳，医学上也称为干性咳嗽。顾名思义，就是“光打雷，不下雨”。咳嗽的时候，几乎没有或只有极少量的痰液被咳出。它的核心特点是“咳不出东西” 。干咳的声音通常比较清脆、尖锐，感觉像是从喉咙深处或气管上部发出的刺激性咳嗽，常常伴有喉咙发痒、干涩的感觉。

什么是湿咳，医学上称为湿性咳嗽。这个“湿性”就是指“呼吸道有分泌物”。咳嗽的目的是为了把呼吸道里多余的“东西”——也就是痰液，给排出来。所以，湿咳的核心特点是 “有痰可咳” 。它的声音通常比较深沉、浑浊，感觉是从胸腔深处发出来的，咳嗽时能听到喉咙或胸腔里有“呼噜呼噜”的痰鸣音。

一个简单的比喻：我们可以把我们的气道想象成一条“公路”。

干咳就像是公路上没有障碍物，但有人不停地用羽毛搔刮路面，引发刺激，导致车辆（也就是呼吸道的气流）被迫频繁通过，发出刺耳的刹车声（也就是咳嗽声）。

湿咳则像是公路上堆积了垃圾和淤泥（就是呼吸道有痰液），咳嗽这个动作，就像是派出了清障车，努力把这些垃圾清理出去，所以声音听起来更费力、更沉闷。

那么，为什么会有这种区别呢？关键在于气道的黏膜是否产生了过多的、或异常的分泌物。

第二部分：干咳的常见原因与健康信号

当气道黏膜没有或仅有少量分泌物，但受到了某种“刺激”时，就容易引发干咳。以下是干咳最常见的“幕后推手”：

1、最常见的病毒感染：比如普通感冒、流感、新冠病毒感染的早期或后期。病毒主要侵犯上呼吸道，引起黏膜充血、水肿，但起初分泌物不多，所以典型表现为喉咙痒、刺激性的干咳。根据中国咳嗽诊断与治疗指南，这是急性咳嗽最常见的原因。

2、咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，没有典型的喘息和呼吸困难症状。它的特点是刺激性干咳，尤其在夜间或凌晨加重，如果遇到冷空气、花粉、尘螨等过敏原时会诱发或加重。如果您反复迁延不愈的干咳超过8周，一定要警惕这个病。

3、胃食管反流：您可能会奇怪，胃的问题怎么会引起咳嗽？这是因为胃酸反流到食管，甚至刺激到咽喉部，引起了化学性炎症和神经反射，导致慢性干咳。这种咳嗽往往在平躺、饭后或弯腰时更容易出现。

4、药物相关性咳嗽：有一类常用的降压药，叫做“血管紧张素转化酶抑制剂”（比如“卡托普利”），其一个常见的副作用就是干咳。如果您在服用此类药物后出现无法解释的干咳，需要及时咨询医生。

5、环境与习惯因素：吸烟、吸二手烟是导致慢性干咳的元凶之一。此外，空气污染、工作环境中的粉尘等，也会持续刺激呼吸道，引发防御性的干咳。

第三部分：湿咳的常见原因与健康信号

湿咳的核心任务是“排痰”。痰的颜色、数量和性质，本身就是重要的“情报”。

1、细菌感染：比如急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎、支气管扩张合并感染等。此时，身体为了对抗细菌，会分泌大量含有白细胞、细菌“尸体”的脓性痰液。痰液常表现为黄色或绿色，质地黏稠。

2、感冒后期：很多病毒感染，在病程的2-3天后，也会从干咳转为湿咳。这是因为身体的免疫系统在清理“战场”，需要把病毒破坏的细胞和炎症分泌物排出。此时的痰液通常是白色、透明或淡黄色的，量可能不多。

3、慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，常见于长期吸烟的中老年人。患者气道会产生大量黏液，且清除能力下降，导致长期慢性湿咳、咳痰，尤其在早晨起床时更加明显。

咳痰就像是“肺腑之言”——通过痰液看信号：

如果痰液是白痰、泡沫痰：常见于感冒、慢性支气管炎。

如果痰液是黄痰、绿痰：通常提示可能存在细菌感染。

如果出现铁锈色痰液：是大叶性肺炎的典型特征之一（尤其是肺炎链球菌感染）。

如果痰液是粉红色泡沫痰：这是一个非常危险的信号！可能提示急性左心衰竭，需要立即就医。

如果出现痰中带血丝：原因可大可小，从剧烈咳嗽导致的毛细血管破裂，到肺结核、肺癌等严重疾病都有可能，务必及时检查。

第四部分：如何初步判断与何时就医

了解了这些知识，我们可以做一个初步的自我观察：

如果我是刺激性的干咳，我会先回想：是不是感冒了？是不是最近接触了过敏原？我是不是在吃某种降压药？

如果我是带痰的湿咳，我会观察痰的颜色和量：是白痰还是黄痰？多不多？有没有其他发烧、胸痛的症状？

但是，自我判断绝不能替代专业医生的诊断。出现以下情况，请务必及时就医：

咳嗽持续时间超过3周，仍无好转迹象。

咳嗽伴有发烧、胸痛、呼吸困难、喘息或声音嘶哑。

咳出大量黄脓痰、绿痰，或痰中带血。

咳嗽的同时，体重不明原因地下降。

夜间咳嗽严重影响睡眠，或导致无法平躺。

总而言之，咳嗽不是敌人，而是身体的报警器和清洁工。干咳和湿咳，是它向我们传递的两种不同“密电码”。

干咳，多在说：“我受到了刺激！”（可能是病毒、过敏、反流等）

湿咳，则在说：“我需要大扫除！”（可能是细菌、分泌物过多等）

学会解读这些信号，能帮助我们更好地与医生沟通，也更理性地对待自己的健康。最后提醒大家，不要一咳嗽就盲目使用镇咳药，尤其是对于湿咳，强行镇咳可能会把痰液“闷”在肺里，加重感染。

下一期，我们将深入探讨另一个大家非常关心的话题：《咳嗽的生命周期——急性、亚急性、慢性咳嗽的划分》，科普内容将同时在今日头条、抖音“microlin医学科普”，微信公众号“microlin医生”同步播放，欢迎大家继续收听收看。

感谢您的支持，我是microlin医生，祝您呼吸顺畅，健康常在！下期见。