大家好，我是林医生，microlin是我的网名。从今天开始为大家开展咳嗽科普系列讲堂，欢迎收听收看《“咳”不容缓》咳嗽科普系列讲堂的第1期：为什么咳嗽总不好？带你揭开咳嗽的“身世之谜”。

相信各位听众，我们每个人都经历过咳嗽，不论你年龄大小，都有过痛苦的咳嗽经历，咳嗽是太常见的临床症状了。在门诊，我每天都会听到病人这样的抱怨：“医生，我咳嗽好几个星期了，怎么就是不好？”“止咳药吃了不少，为啥就是没效果？”

今天，我们就来聊一聊这个话题，一起揭开咳嗽的“身世之谜”，看一看这个让我们又爱又恨的生理反应，到底是怎么一回事。我将分三个部分为大家介绍。

第一部分：我们先了解一下，什么是咳嗽？

首先，我们要为咳嗽“正名”。在很多人看来，咳嗽是病，是敌人。但实际上，咳嗽本身不是一种疾病，而是我们身体一种重要的防御反射。您可以把它想象成我们呼吸道的“忠诚卫士”或者“火灾报警器”。

当有异物、病菌、烟雾或者过多的痰液刺激到我们的呼吸道黏膜时，这个“报警器”就会被拉响。信号就会通过神经迅速传到我们大脑的“咳嗽中枢”，大脑随即发出一系列指令：先是深吸一口气，然后声门紧闭，接着膈肌和肋间肌猛烈收缩，让肺里的压力急剧升高，最后声门突然打开，气体以极高的速度喷射而出——这就是一次咳嗽。

咳嗽的核心任务，就是把这些不受欢迎的“入侵者”和“垃圾”清除出去，保护我们的肺部。所以，偶尔的、轻微的咳嗽，是身体在自我清洁，我们不必过度焦虑。

第二部分：我们再了解一下，咳嗽为什么难治？

既然咳嗽是保护机制，那为什么它又会变得这么顽固，让人痛苦不堪呢？问题就出在，“报警器”可能失灵了，或者是我们搞错了“火源”。

咳嗽根据病程时间的长短，医学上把咳嗽分为三类：第一类是急性咳嗽（咳嗽时间小于3周）、第二类是亚急性咳嗽（咳嗽时间在3至8周之间）和第三类是慢性咳嗽（咳嗽时间大于8周）。那些总也不好的咳嗽，大多咳嗽反复不好属于后两者，亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

咳嗽为什么难治？核心原因在于 “咳嗽的病因比较复杂，对因治疗才是关键” 。我给大家打个比方：咳嗽就像家里天花板在漏水（可以理解为是咳嗽的症状），您只是不停地用拖把拖地（相当于我们用止咳药），而不去查找是水管破了，还是楼上的邻居家漫水了（相当于是咳嗽的病因），那这地板的水永远也拖不干净。

对于慢性咳嗽来说，常见的“水源”（也就是我们所说的病因）主要有以下几个方面：

1、咳嗽变异性哮喘：这是最常见的原因之一。它是一种“不喘的哮喘”，核心特征就是刺激性干咳，尤其在夜间、凌晨、运动以后或遇到冷空气、油烟的时候加重。它的本质是气道过敏性炎症，光吃普通止咳药当然没用，需要像治疗哮喘一样进行抗炎和平喘治疗。

2、上气道咳嗽综合征（也叫鼻后滴漏综合征）：问题出在鼻子。比如您有鼻炎、鼻窦炎，产生的分泌物倒流到咽喉，刺激咳嗽感受器。这类患者常常感觉喉咙有东西往下流，需要频繁清嗓子，早晨起床时咳嗽比较明显。治疗的重点是鼻子，而不是肺。

3、胃食管反流性咳嗽：是由于胃里的胃酸或食物反流到食管，甚至咽喉部，所引起的咳嗽。常常在餐后、平躺下以后加重，有的人可能会伴有烧心、反酸、嗳气等症状。很多人根本想不到是胃的问题，也容易误诊。

上述这三项是慢性咳嗽最常见的病因，占慢性咳嗽病因的70%~95%。

除此之外，感染后咳嗽、某些降压药的副作用等等，也都是引起咳嗽常见的原因。

第三部分：我们再了解一下，出现咳嗽了，应该怎么办？

听到这里，您可能明白了，对付顽固性咳嗽，盲目的止咳是下策，寻找病根才是上策。

当您咳嗽持续超过8周，也就是两个月，就强烈建议您去医院呼吸科系统查一查。去看医生时，怎么做才能更高效呢？我给您三个小建议：

1、做好“咳嗽日记”：记录您咳嗽是在什么时间、什么情况下加重，是干咳还是有痰，咳痰是什么颜色的？咳痰量有多少？比如咳嗽十次，有几次有痰，以及是否有其他伴随症状，例如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发热、胸痛、呼吸困难等等。这份日记是给医生最宝贵的情报。

2、要带齐以前看病的资料：如果您做过胸部X光、CT或者血常规等检查，无论多久以前的，都请一并带上，供医生了解您的既往检查情况。

3、要主动描述关键点：主动告诉医生您的咳嗽与体位、饮食、季节、环境有没有关系，以及您是否有过敏史、鼻炎史、胃病史、是否饲养了宠物、是否从事化工、油漆、胶水等相关工作。

只有医生结合您的具体情况，像侦探一样层层剖析，才有可能锁定真凶，制定出最适合您的治疗方案。

最后，总结一下今天的内容：咳嗽是保护我们的“警报器”，顽固性咳嗽难治，是因为病因复杂，常见的有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏和胃食管反流。对付它们，关键在于对因治疗。

感谢大家的聆听收看，我是microlin医生，我们下期再见。