脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，尤其在肥胖人群中高发。据统计，全球约有25%的成年人受脂肪肝影响，而在肥胖者中，这一比例可高达50%以上。本文将从定义、诊断、症状、治疗和预防等方面，全面介绍脂肪肝，帮助大家了解这一“沉默的杀手”，并采取积极措施守护肝脏健康。
1. 什么是脂肪肝？
脂肪肝，医学上称为肝脂肪变性，是指肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）过度堆积，超过肝脏重量的5%。正常情况下，肝脏含有少量脂肪，但当脂肪积累过多时，就会影响肝脏功能。脂肪肝主要分为两类：
酒精性脂肪肝病（AFLD）：由长期过量饮酒引起。
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）：与饮酒无关，常见于肥胖、2型糖尿病、高血脂等人群。NAFLD又可分为单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者伴有炎症和肝细胞损伤，可能进展为更严重的肝病。
肥胖是NAFLD的主要危险因素，因为多余脂肪会干扰肝脏代谢，导致脂肪堆积。
2. 如何诊断脂肪肝？
脂肪肝的诊断通常结合病史、体格检查和辅助检查。早期诊断至关重要，可防止疾病进展。常用方法包括：
影像学检查：超声检查是最常用、无创的方法，能检测肝脏脂肪浸润。其他如CT或MRI也可用于评估脂肪程度。
血液检查：肝功能测试（如ALT、AST升高）可提示肝脏损伤，但并非特异性。此外，检测血糖、血脂等代谢指标，有助于评估风险。
肝活检：这是诊断的金标准，通过取肝组织样本直接观察脂肪、炎症和纤维化程度，但因有创性，仅用于疑似NASH或晚期病例。
如果超声显示肝脏“明亮”或血液检查异常，医生会进一步评估。肥胖患者应定期筛查，尤其是伴有代谢综合征者。
3. 有什么症状和体征？
脂肪肝早期通常没有明显症状，许多人是在体检中偶然发现的。随着病情进展，可能出现以下表现：
常见症状：疲劳、乏力、右上腹轻微不适或胀痛。
体征：肝脏肿大（医生触诊时可发现）、少数患者可能出现皮肤黄染（黄疸）或蜘蛛痣。
如果进展为NASH或肝硬化，症状会加重，如腹水、体重下降和肝性脑病（意识模糊等）。
需要注意的是，症状缺乏特异性，因此肥胖者即使感觉良好，也应定期检查肝脏。
4. 什么情况需要治疗？
并非所有脂肪肝都需要药物治疗，但以下情况需积极干预：
确诊为NASH或肝纤维化：这表示肝脏已出现炎症和损伤，有进展为肝硬化的风险。
伴有代谢异常：如2型糖尿病、高血压或高血脂，这些会加速肝病进展。
肝功能持续异常：血液检查显示转氨酶水平居高不下。
单纯性脂肪肝若无症状，可能只需生活方式调整和监测，但若出现上述情况，应及时就医。
5. 如何治疗脂肪肝？
目前，脂肪肝尚无特效药，治疗以生活方式干预为核心，辅以药物管理。目标是减少肝脏脂肪、改善代谢和防止并发症。
生活方式干预：
减肥：减轻体重5%-10%可显著改善肝脏脂肪和炎症。建议通过均衡饮食和运动实现，避免快速减肥。
饮食调整：推荐地中海式饮食（富含蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪），限制高糖、高脂食物和含糖饮料。
规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合力量训练，有助于改善胰岛素抵抗和肝脏健康。
药物治疗：针对NASH或代谢异常，医生可能使用维生素E（抗氧化）或吡格列酮（改善胰岛素敏感性），但需在医生指导下使用，因有潜在副作用。
管理合并症：控制血糖、血脂和血压，必要时使用他汀类药物，这对预防心血管事件和肝病进展很重要。
治疗应个体化，肥胖患者需在医生监督下制定计划。
6. 什么情况脂肪肝不需要治疗？
单纯性脂肪肝，如果没有炎症、纤维化或症状，且肝功能正常，可能不需要积极药物治疗。这种情况下，重点在于预防和监测：
定期随访：每6-12个月复查超声和血液指标，确保病情稳定。
生活方式维持：保持健康习惯，防止进展。
研究表明，约30%的单纯性脂肪肝患者可通过生活方式改善逆转，无需额外治疗。但切勿忽视，因为脂肪肝可能随时间恶化。
7. 如何预防脂肪肝？
预防胜于治疗，尤其对肥胖人群。关键措施包括：
控制体重：保持体重指数（BMI）在18.5-24.9 kg/m²范围内，避免腹部肥胖（男性腰围<90 cm，女性<80 cm）。
健康饮食：多吃蔬菜、水果和全谷物，减少加工食品和饱和脂肪摄入；限制酒精，预防AFLD。
积极运动：每周至少运动150分钟，养成习惯。
定期体检：尤其有家族史或代谢风险者，及早发现异常。
预防措施可降低脂肪肝发病率，并改善整体健康。
8. 生活中需要注意哪些？
除了上述预防措施，日常生活中还需注意：
饮食细节：避免暴饮暴食，少喝含糖饮料；多喝水，促进代谢。
避免肝毒性物质：限制酒精，慎用对肝脏有损害的药物（如某些止痛药）。
心理健康：压力可能影响代谢，通过冥想或社交活动缓解。
睡眠充足：研究显示，睡眠不足与脂肪肝风险相关，建议每晚睡7-9小时。
肥胖患者应将这些习惯融入生活，逐步改善肝脏状况。
脂肪肝是肥胖人群中的常见病，早期往往“沉默”，但可进展为严重肝病。通过了解其定义、诊断方法和症状，我们能及早识别风险。治疗以生活方式干预为主，重点是减肥、健康饮食和运动；单纯性脂肪肝可能只需监测，而NASH或纤维化需积极处理。
预防是关键，控制体重、定期体检和健康习惯能有效降低风险。作为临床医生，我呼吁大家重视脂肪肝，从今天开始行动，守护肝脏健康——它不仅关乎肝脏，更关乎整体生活品质。