在我们的肝脏“敌人”名单中，乙型肝炎病毒（HBV）是一个臭名昭著的“沉默杀手”。它可能长期潜伏在人体内，不露声色地侵蚀肝脏健康，最终可能导致肝硬化和肝癌。据统计，全球有近3亿慢性乙肝感染者，其中我国曾是乙肝高流行区，尽管通过疫苗接种已取得巨大成就，但存量感染者依然众多。了解乙肝、科学防治，是保护我们自身和家人肝脏健康的关键一步。本文将带您全面认识乙型肝炎。

一、 什么是乙型肝炎？

乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。感染后可能表现为急性过程，但更危险的是容易转为慢性感染（感染超过6个月）。慢性乙肝患者是病毒传播的主要来源，也是肝硬化和肝癌的高危人群。

二、 乙肝是如何传播的？——认清发病因素

乙肝病毒存在于感染者的血液和体液（如精液、阴道分泌物）中。它的传播途径非常明确，不会通过共用餐具、拥抱、咳嗽、打喷嚏等日常接触传播。主要传播途径包括：

1、血液传播：这是最主要的途径。如输入未经严格筛查的血液或血制品、使用被病毒污染的注射器、针灸针、文身、穿耳洞工具、牙刷、剃须刀等。

2、母婴传播：感染乙肝病毒的母亲，尤其在孕期和分娩过程中，可能将病毒传给新生儿。这是我国过去乙肝流行的主要原因。

3、性接触传播：无防护的性接触可能因接触感染者的体液而传播。

三、 病毒如何在体内作祟？——简化的发病机制

乙肝病毒侵入肝细胞后，并不直接杀死细胞。它会利用肝细胞的“机器”复制自己，然后将病毒抗原（如表面抗原HBsAg）呈现在肝细胞膜上。我们人体的免疫系统为了清除病毒，会去识别并攻击这些被感染的肝细胞，从而导致肝细胞损伤、炎症和坏死。简单来说，肝脏的损伤主要是我们自身免疫系统在清除病毒时造成的“误伤”。

如果免疫反应剧烈，就是急性肝炎；如果病毒清除不彻底，免疫系统和病毒长期“打仗”，就形成了慢性肝炎，长期的战火会导致肝脏反复修复、形成纤维组织，最终发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

四、 身体会发出哪些“警报”？——症状与体征

急性感染期：

症状：乏力、疲惫、食欲不振、恶心、厌油、右上腹不适或疼痛。部分患者可能出现黄疸（皮肤、眼白变黄）、尿色深如浓茶。

体征：医生检查可能发现肝脏肿大、肝区叩击痛。

慢性感染期：

许多慢性乙肝感染者可能没有任何症状，看起来和健康人一样，这正是其“沉默”和危险之处。

部分患者可能出现轻度乏力、消化不良等症状。

当疾病进展到肝硬化失代偿期，会出现肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣）、腹水（肚子膨隆）、黄疸、消化道出血等严重体征。

五、 如何明确诊断与评估严重程度？——特异性检查

医生需要通过一系列血液检测来诊断和评估乙肝。

乙肝五项（乙肝两对半）：这是筛查和初步诊断的基石。

HBsAg（表面抗原）：阳性代表已感染乙肝病毒。

HBeAg（e抗原）：阳性通常代表病毒复制活跃，传染性强。

抗-HBc（核心抗体）：阳性代表曾经或正在感染。

HBV DNA：直接检测血液中乙肝病毒的数量，反映病毒的复制活跃程度和传染性。这是评估是否需要抗病毒治疗及疗效判断的关键指标。

肝功能检查：

转氨酶（ALT/AST）：是肝细胞损伤的“灵敏指标”，升高提示肝脏正在发生炎症。

胆红素：升高提示出现黄疸。

影像学检查：如腹部超声，可以观察肝脏形态，早期发现肝硬化、腹水甚至肝癌的迹象。

肝脏硬度检查：一种无创检查，用于评估肝纤维化、肝硬化的程度。

六、 什么情况需要治疗？

并非所有乙肝病毒感染者都需要立即治疗。是否需要启动抗病毒治疗，是一个综合决策的过程，主要依据以下三点：

HBV DNA水平：病毒量高。

转氨酶（ALT）水平：持续升高，提示有活动性炎症。

肝脏纤维化/肝硬化程度：已经出现明显的纤维化或肝硬化。

对于HBeAg阳性或阴性的慢性乙肝患者，只要符合上述治疗指征，就应启动抗病毒治疗。此外，对于有肝硬化、肝癌家族史的患者，治疗指征会更积极。

七、 什么时候可以“和平共处”？——免疫耐受期

这回答了“什么情况乙肝可以不用药物治疗”的问题。部分慢性乙肝感染者，特别是婴幼儿期或青少年时期感染的患者，会处于“免疫耐受期”。此阶段的特点是：

HBeAg阳性。

HBV DNA水平非常高（通常>2×10^7 IU/mL）。

但转氨酶（ALT）持续正常。

肝脏组织学没有或仅有轻微炎症。

此时，免疫系统尚未对感染的肝细胞发起大规模“攻击”，肝脏损伤轻微。目前国内外指南普遍认为，对于真正的免疫耐受期患者，不建议立即启动抗病毒治疗。但需要密切监测（每6个月复查肝功、HBV DNA和超声），一旦出现ALT升高，则需重新评估是否进入需要治疗的阶段。

八、 主要治疗手段与常用药物

慢性乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死，阻止或延缓疾病进展（肝纤维化、肝硬化、肝癌），提高生活质量和延长生存时间。

目前主流治疗方法是口服核苷（酸）类药物，其优点是高效、低耐药、口服方便、副作用小。

一线首选药物：

恩替卡韦

替诺福韦

丙酚替诺福韦
这些药物能强效抑制病毒复制，耐药屏障高，是指南推荐的首选。

重要提示：抗病毒治疗是长期过程，甚至可能是终身的。患者绝不能自行停药或随意换药，否则可能导致病毒反弹，引发严重的肝炎急性发作。

九、 疾病预防与生活注意事项

接种疫苗是王道：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、最经济的方法。我国已将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，对所有新生儿实行免费接种。未感染过的成年人也应检测并接种疫苗。

阻断母婴传播：对HBsAg阳性的母亲所生新生儿，在出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻断成功率高达95%以上。

避免高危行为：不共用针头、剃须刀、牙刷；到正规机构文身、穿耳；进行性行为时正确使用安全套。

生活中的自我管理（对于乙肝感染者）：

戒酒：酒精和乙肝病毒对肝脏的损害是“雪上加霜”，必须严格戒酒。

谨慎用药：避免使用对肝脏有损害的药物（包括某些中药、保健品），生病时务必告知医生自己的乙肝情况。

均衡饮食：多吃新鲜蔬菜水果，适量优质蛋白，避免高脂肪、霉变食物。

规律作息，避免劳累：保证充足睡眠，有助于免疫系统稳定和肝脏修复。

定期复查：这是管理慢性乙肝的生命线，必须遵医嘱定期进行上述相关检查。

乙型肝炎是一个需要长期管理的慢性健康问题，但绝不可怕。通过科学的预防（尤其是疫苗接种），我们可以有效避免感染。对于已感染者，通过规范的监测、在适当时机启动并坚持有效的抗病毒治疗，完全可以将病毒压制在“休眠”状态，阻止或延缓肝病进展，像正常人一样生活、工作。关键在于：科学认知，规范管理，积极生活。