随着健康意识的提升和体检的普及，越来越多的人在颈动脉超声报告上看到了“颈动脉斑块”或“内膜增厚”的字样。很多人一看到“斑块”就联想到“脑梗”，顿时紧张不已。那么，颈动脉斑块究竟是什么？它是如何形成的？发现后又该如何科学应对呢？作为一名临床医生，今天我就来为大家详细解读这份常见的“血管预警”，帮助您消除恐慌，科学管理。

一、 什么是颈动脉斑块？它是怎么形成的？

我们的颈动脉就像是为大脑供应血液和氧气的主要“管道”。颈动脉斑块，可以通俗地理解为这条“管道”内壁生锈、沉积了杂质，导致管壁变厚、变硬，管道本身变窄。

它的形成是一个复杂的、漫长的过程，医学上称为动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。其核心机制是“损伤-炎症反应”学说：

1、内皮损伤：高血压、高血糖、吸烟等因素会损伤血管最内层的“保护膜”——血管内皮。

2、脂质沉积：一旦内皮受损，血液中的“坏胆固醇”（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）就会趁机钻到内皮下层，并沉积下来。

3、炎症反应：这些沉积的LDL-C会被机体视为“异物”，引发一系列炎症反应。巨噬细胞等炎性细胞会来吞噬这些脂质，变成泡沫细胞，堆积在一起形成像小米粥一样的脂质核心。

4、斑块形成：为了包裹这个脂质核心，身体会调动纤维组织在上面形成一个“纤维帽”。这个由脂质核心、纤维帽、以及钙化等成分共同构成的“包块”，就是动脉斑块。

二、 哪些人容易长颈动脉斑块？（危险因素）

以下人群是颈动脉斑块的高危人群，需要格外警惕：

不可改变因素：

年龄：年龄增长是最大的独立危险因素。血管就像器具，用久了自然会“老化”。

性别：男性在中年前风险高于女性，女性绝经后风险迅速增加。

家族史：直系亲属有早发心脑血管疾病史。

可改变因素：

“三高”：高血压、高血脂（尤其是LDL-C升高）、糖尿病是三大“元凶”。

吸烟：烟草中的有害物质直接损伤血管内皮，是强有力的危险因素。

肥胖与不良生活方式：缺乏运动、高脂高糖饮食、蔬菜水果摄入不足。

其他：同型半胱氨酸升高、睡眠呼吸暂停综合征等。

三、 颈动脉斑块对健康有哪些影响？

斑块本身并不可怕，可怕的是它引发的并发症：

1、脑缺血（脑梗死的“前奏”）：这是最常见的影响。斑块逐渐长大，会使血管腔狭窄，导致大脑供血不足，可能引起头晕、反应迟钝等症状。当严重狭窄时（通常>70%），脑梗死风险极大增加。

2、缺血性卒中（脑梗死）：这是最严重的后果。主要有两种方式：

斑块破裂形成血栓：不稳定的斑块（“软斑块”）表面纤维帽薄，容易破裂。一旦破裂，内容物暴露，会迅速形成血栓，堵塞脑血管。

斑块脱落形成栓塞：斑块碎片或表面的血栓脱落，随血流堵塞远端更细的脑血管。

3、一过性脑缺血发作（TIA）：俗称“小中风”，是短暂的、可逆的神经功能缺损，是脑梗死的强烈预警信号。

四、 不同年龄层出现斑块，意义大不同

1、中青年（<50岁）：这个年龄段出现明显斑块，通常意味着动脉粥样硬化进程启动较早，往往与强烈的遗传背景或非常不健康的生活方式（如严重吸烟、早发糖尿病）有关。这是一个非常重要的“红色警报”，提示必须立即并严格进行生活方式干预和可能的药物干预。

2、中老年（50-70岁）：这个年龄段发现斑块相对常见，可以理解为血管的“自然老化”过程加速了。但绝不能忽视，需要根据斑块的性质、狭窄程度等因素进行风险评估和分层管理。

3、高龄老人（>70岁）：绝大多数老年人都会有不同程度的颈动脉斑块。管理的重点在于稳定斑块，防止其引发事件，而非一味追求“消除”斑块，同时要综合评估整体健康状况。

五、 发现颈动脉斑块，如何治疗？

治疗策略取决于斑块导致的血管狭窄程度、斑块稳定性（是“软”是“硬”）以及患者的整体症状。

1、生活方式干预（基石）：

合理膳食：推荐“地中海饮食”模式，低盐、低脂、低糖，富含蔬菜、水果、全谷物和鱼类。（详见作者2025年4月23日发布的“守护健康的饮食密码：一文读懂风靡全球的地中海饮食”科普文章）

坚持运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。

戒烟限酒：必须彻底戒烟，酒精越少越好。

控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9。

2、药物治疗（核心手段）：

他汀类药物：这是治疗的基石。它不仅能降低“坏胆固醇”（LDL-C），更能稳定斑块、抗炎，显著降低斑块破裂风险，甚至可能使斑块缩小。医生会根据您的风险等级设定LDL-C的目标值（例如，需降至1.8mmol/L以下）。

抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷。用于预防血栓形成，通常用于有症状或高风险的无症状患者。

控制“三高”的药物：严格使用降压药、降糖药，将血压、血糖控制在理想范围。

3、手术治疗（针对严重情况）：

颈动脉内膜剥脱术（CEA）：通过外科手术切开颈动脉，直接切除斑块。这是经典的金标准手术。

颈动脉支架植入术（CAS）：通过微创介入的方式，用球囊扩张狭窄部位并植入支架撑开血管。

手术通常适用于：有症状且狭窄>50%的患者，或无症状但狭窄>70%的高危患者。

六、 如何观察颈动脉斑块进展？

定期复查至关重要，主要方式是颈动脉超声。建议：

1、首次发现：应首次全面评估。

2、稳定期：若斑块稳定、狭窄程度不重，每年复查1次即可。

3、进展期/高风险：若正处于强化治疗初期或斑块不稳定，可能需遵医嘱6个月左右复查。

4、复查内容：超声报告会关注内膜中层厚度（IMT）、斑块大小、血管狭窄率以及最关键的斑块特性（如是否光滑、有无溃疡、是低回声（软）还是强回声伴声影（硬））。

七、 健康人如何预防颈动脉斑块形成？

预防的核心就是管理上述“可改变的危险因素”，越早开始越好。

1、管住嘴、迈开腿：养成健康的生活习惯是性价比最高的预防措施。

2、定期体检：从40岁开始，甚至更早（如有危险因素），应将颈动脉超声纳入常规体检项目。定期监测血压、血脂、血糖。

3、重视“三高”：如果发现血压、血脂、血糖异常，不要讳疾忌医，应积极咨询医生，必要时启动药物治疗并坚持达标。

4、坚决戒烟：并避免二手烟环境。

发现颈动脉斑块，不必过度焦虑，但也绝不能掉以轻心。它更像身体发出的一份 “健康预警””，提醒我们是时候关注血管健康了。请您记住以下三点：

1、科学看待：它是动脉粥样硬化的表现，是常见的“血管老化”现象。

2、分层管理：在医生指导下，根据狭窄程度和斑块性质，采取从生活方式干预到药物治疗，乃至手术的个体化方案。

3、重在预防：无论是否已有斑块，健康的生活方式永远是保护血管、守护大脑的最强武器。

希望这篇文章能帮助您更好地理解颈动脉斑块，用科学的知识武装自己，迈向更健康的人生。