在人类与传染病的漫长斗争中，疟疾始终是一个顽固的敌人。这种由蚊子叮咬传播的古老疾病，至今仍在全球近90个国家肆虐，每年导致超过60万人死亡，其中大部分是撒哈拉以南非洲地区的儿童。了解疟疾，掌握科学的预防与治疗知识，是保护自己和家人健康的关键一步。

一、揭开“打摆子”的真面目：病原与传播

元凶是谁？ 疟疾由疟原虫引起，共有5种可感染人类，其中恶性疟原虫和间日疟原虫威胁最大。

传播途径： 雌性按蚊叮咬是唯一自然传播途径。当蚊子吸食疟疾患者血液后，疟原虫在蚊体内发育，再次叮咬他人时便将虫体注入新宿主。

潜伏期： 通常在被叮咬后10-15天出现症状（恶性疟），间日疟可能潜伏数月。

二、疟原虫的体内“攻防战”：发病机制

被感染的按蚊叮咬后，疟原虫孢子体随唾液进入人体血液：

1、肝脏潜伏期（红外期）： 孢子体随血流侵入肝细胞，进行裂体增殖，产生成千上万的裂殖子。此期无症状。

2、红细胞内破坏期（红内期）： 裂殖子释放入血，侵入红细胞，继续裂体增殖。红细胞破裂释放新一代裂殖子及代谢产物，引发剧烈免疫反应和临床症状。

3、配子体形成： 部分虫体发育为配子体。当蚊子再吸食此患者血液时，配子体在蚊体内完成有性生殖，开始新的传播循环。

三、典型的“寒热交响曲”：症状与体征

1、疟疾发作呈现周期性寒战、高热、大汗“三部曲”：

寒战期： 突发剧烈寒战，持续1-2小时，盖厚被也无法缓解。

高热期： 体温迅速攀升至40-41°C，伴头痛、全身酸痛、恶心呕吐，持续2-6小时。

大汗期： 体温骤降，大汗淋漓，患者极度疲乏，常安然入睡。

2、其他常见症状与体征：

贫血： 红细胞大量破坏导致面色苍白、乏力、气短。

脾肿大： 脾脏是清除受损红细胞的主要器官，长期感染可致显著肿大。

黄疸： 红细胞破坏产物胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染。

婴幼儿重症表现： 可能无典型寒战高热，而表现为嗜睡、拒食、抽搐、严重贫血。

4、凶险的并发症：

脑型疟疾（恶性疟常见）： 意识障碍、抽搐、昏迷，死亡率高。

严重贫血： 血红蛋白急剧下降，危及生命。

急性肾损伤： 肾功能衰竭。

代谢性酸中毒、低血糖： 加重病情。

四、精准识别“元凶”：特异性检查

1、显微镜检查（金标准）： 采集指尖或静脉血制作厚、薄血涂片，吉姆萨染色后在显微镜下查找疟原虫。可明确虫种和虫体密度。

2、快速诊断试剂（RDTs）： 检测疟原虫特异性抗原（如HRP-2, pLDH），操作简便快速，适合基层。但无法判断虫密度，某些虫株可能漏检。

3、分子生物学检测（PCR）： 灵敏度、特异性最高，可精确鉴定虫种及检测低密度感染。多用于科研、疫情监测和疑难病例确诊。

五、战胜疟疾的武器库：治疗与药物

治疗原则： 早诊断、早治疗、规范用药、足疗程，依据虫种、病情严重程度、耐药性及患者情况（年龄、妊娠等）选择方案。

常用治疗药物：

1、青蒿素及其衍生物（一线核心）：

代表药物：青蒿琥酯（注射）、蒿甲醚、双氢青蒿素、青蒿琥酯（口服）。

特点：速效、强效杀灭红内期疟原虫，尤其对恶性疟。

用法：作为青蒿素联合疗法（ACTs） 的核心成分使用，如蒿甲醚-苯芴醇（Coartem）、青蒿琥酯-阿莫地喹（ASAQ）等。

2、氯喹：

曾为治疗间日疟和对氯喹敏感的恶性疟首选。但恶性疟原虫广泛耐药。

仍是治疗对氯喹敏感的间日疟及部分地区的三日疟、卵形疟的有效药物。

3、伯氨喹：

唯一能杀灭肝内休眠体（间日疟、卵形疟）的药物，用于根治这两种疟疾，防止复发。

重要禁忌：G6PD缺乏症患者禁用，可诱发严重溶血。用药前需筛查G6PD。

4、其他药物： 奎宁（用于重症或耐药病例）、甲氟喹（预防及治疗）、多西环素/克林霉素（联合用药或预防）。

重症疟疾治疗：

立即静脉注射青蒿琥酯是金标准。

积极处理并发症（抽搐、贫血、肾衰、酸中毒等）。

病情稳定后转用口服ACTs完成疗程。

六、构筑防蚊“金钟罩”：预防措施

1、避免蚊虫叮咬（最有效）：

蚊帐： 使用经长效杀虫剂（如拟除虫菊酯类）处理的蚊帐（ITNs），是WHO推荐的核心干预措施。

驱蚊剂： 暴露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）、伊默宁（IR3535）或柠檬桉油（OLE） 的有效驱蚊剂。

防护衣物： 在流行区，尽量穿长袖衣裤，浅色为佳。

环境管理： 清除居住地周围小型积水容器（蚊虫孳生地），安装纱窗纱门。

2、化学预防（药物预防）：

前往疟疾流行区的旅行者，需在医生指导下，在出发前、停留期间及离开后按计划服用预防药物。常用药物包括多西环素、甲氟喹、阿托伐醌/氯胍（Malarone） 等，选择取决于目的地耐药情况和个体因素。

3、疫苗（新希望）：

RTS,S/AS01 (Mosquirix)： 全球首个获批的疟疾疫苗（WHO推荐），主要用于撒哈拉以南非洲高风险地区儿童，需接种4剂。可显著降低重症疟疾发生率和儿童死亡率。

R21/Matrix-M： 另一款有前景的疫苗，已在加纳、尼日利亚等国获批使用，有效性数据积极。

七、生活中的护身法则：注意事项

1、旅行前咨询： 前往疟疾流行区前，务必咨询专业机构（如国际旅行卫生保健中心）或医生，了解目的地疫情，获取预防药物使用建议和防护知识。

2、高度警惕发热： 在流行区居住或旅行后，一旦出现发热或流感样症状（即使已服预防药），应立即就医并告知旅行史！切勿自行用药或当作普通感冒处理。

3、G6PD缺乏症筛查： 若需使用伯氨喹根治间日疟或卵形疟，用药前必须进行G6PD缺乏症检测。

4、特殊人群防护： 孕妇、婴幼儿、HIV感染者等免疫力低下人群感染风险更高、病情更重，需格外加强防护并在医生指导下用药。

疟疾虽是可防可治的疾病，但其潜在威胁不容忽视。面对这个“潜伏的杀手”，科学认知是我们的第一道防线——了解传播途径、识别典型症状、掌握预防手段。从正确使用驱蚊剂和药浸蚊帐，到旅行前的药物预防咨询，再到出现发热症状时的及时就医，每一步都关乎生命安全。随着疫苗研发的突破和全球防治网络的完善，人类终将在对抗疟疾的战役中赢得更大胜利。记住：防蚊是关键，早诊早治是生命线！