今天（2025年7月28日）是第15个世界肝炎日。肝炎，这个看似普通的医学名词，实则潜藏着巨大威胁——它可能悄无声息地损害肝脏，最终导致肝硬化甚至肝癌。世界卫生组织（WHO）最新报告显示，全球约有3.54亿人患有病毒性肝炎，每年导致超过100万人死亡，其致死率已超过艾滋病和结核病（WHO, 2024）。了解肝炎，就是守护肝脏健康的第一步。
一、肝炎家族：不同类型的“肝脏入侵者”
肝炎本质是肝脏炎症，根据病因主要分为：
1、病毒性肝炎 (最常见)：
甲肝 (HAV)：通过被污染的食物/水传播（粪-口途径）。发病机制：病毒入侵肝细胞复制，免疫系统攻击感染细胞导致炎症。症状：急性起病，发热、乏力、恶心、黄疸（皮肤眼白发黄）、深色尿。通常可自愈，不会慢性化（CDC, 2023）。
乙肝 (HBV)：通过血液、体液、母婴传播。发病机制：病毒在肝细胞内复制，持续刺激免疫反应，长期可致肝纤维化、肝硬化。症状：急性期类似甲肝；慢性期可无症状或疲劳、食欲不振，严重时出现腹水、肝性脑病。全球约2.96亿慢性感染者（WHO, 2024）。
丙肝 (HCV)：主要经血液传播。发病机制：病毒直接损伤和免疫反应共同作用，极易慢性化（约55%-85%）。症状：急性期多轻微或无症状；慢性期隐匿进展，数十年后可致肝硬化、肝癌（Thomas & Liang, NEJM, 2023）。
丁肝 (HDV)：依赖乙肝病毒存在，传播途径同乙肝。发病机制：与乙肝协同加重肝损伤。症状：通常比单纯乙肝更严重，进展更快（WHO, 2024）。
戊肝 (HEV)：传播途径类似甲肝（粪-口），也可通过未煮熟的猪鹿肉传播。发病机制：病毒复制引发肝细胞损伤。症状：类似甲肝，孕妇感染后重症率和死亡率高（CDC, 2023）。
2、酒精性肝炎：
病因：长期过量饮酒。发病机制：酒精及其代谢产物直接毒害肝细胞，诱发炎症和脂肪堆积。症状：乏力、食欲差、黄疸、肝区疼痛，严重者可急性肝衰竭（中华医学会肝病学分会, 酒精性肝病防治指南, 2022）。
3、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)：
病因：肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征相关。发病机制：肝脏脂肪过度堆积引发氧化应激和炎症反应。症状：常无症状，或仅有疲劳、右上腹不适，可进展为肝纤维化、肝硬化（Younossi & Henry, Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023）。
4、药物/毒素性肝炎：
病因：某些药物（如对乙酰氨基酚过量、抗结核药、部分抗生素）、草药、化学毒素。发病机制：直接肝毒性或个体特异质反应引发肝损伤。症状：多样，从无症状肝酶升高到急性肝衰竭（Björnsson, Gastroenterology, 2023）。
5、自身免疫性肝炎 (AIH)：
病因：免疫系统错误攻击自身肝细胞（原因不明）。发病机制：自身免疫介导的慢性炎症和肝细胞坏死。症状：可急性起病类似病毒性肝炎，也可慢性隐匿进展，常伴其他自身免疫病（Manns et al., Hepatology, 2023）。
二、如何识别肝炎？症状与检查
常见症状与体征：疲劳、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、右上腹隐痛或不适、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深（浓茶色）、皮肤瘙痒。慢性肝炎可能无症状，或仅表现为长期疲劳。
严重程度评估：
血液检查：肝功能（ALT, AST升高提示肝损伤；胆红素升高提示黄疸；白蛋白降低、凝血酶原时间延长提示肝功能严重受损）。
影像学：超声、CT、MRI可评估肝脏形态、结构、有无硬化、腹水或肿块。
无创肝纤维化评估：FibroScan（瞬时弹性成像）、APRI、FIB-4等血清学模型（中华医学会肝病学分会, 肝纤维化诊断及治疗共识, 2023）。
肝活检：评估炎症活动度和纤维化程度的“金标准”（有创）。
综合评估工具：Child-Pugh分级、MELD评分（预测终末期肝病严重程度和预后）。
三、科学对抗肝炎：治疗与进展
基础治疗：
病毒性肝炎：
乙肝：抗病毒药物是核心，如强效核苷(酸)类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦）需长期服用以抑制病毒复制、延缓疾病进展（中华医学会肝病学分会, 慢性乙型肝炎防治指南, 2022）。
丙肝：直接抗病毒药物 (DAA) 如索磷布韦维帕他韦片等，疗程短（8-12周），治愈率超过95%（WHO, 2024）。
甲肝/戊肝：通常支持治疗（休息、营养、对症）。
酒精性肝炎：严格戒酒是根本。重症可用激素或己酮可可碱（需医生评估）。
脂肪性肝炎 (NASH)：生活方式干预是基石（减重、运动、控制血糖血脂）。维生素E、吡格列酮可能用于特定患者（Younossi & Henry, Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023）。
药物性肝炎：立即停用可疑药物/毒素，支持治疗，严重者可用N-乙酰半胱氨酸（尤其对乙酰氨基酚过量）。
自身免疫性肝炎：免疫抑制剂（如泼尼松、硫唑嘌呤）是主要治疗，通常需长期维持（Manns et al., Hepatology, 2023）。
最新治疗进展：
乙肝功能性治愈：新型药物如进入抑制剂、衣壳抑制剂、RNA干扰疗法、治疗性疫苗等，旨在实现HBsAg清除（功能性治愈），处于临床试验阶段（Lok et al., Gastroenterology, 2024）。
NASH靶向药物：针对不同发病机制的药物（如FXR激动剂奥贝胆酸、THR-β激动剂Resmetirom、GLP-1受体激动剂等）研发活跃，部分已获批或接近获批（Younossi & Henry, Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023）。
基因治疗：针对罕见遗传代谢性肝病的研究取得进展。
四、构筑防线：预防胜于治疗
1、疫苗接种：乙肝疫苗（最有效预防措施，纳入国家计划免疫）、甲肝疫苗（高危人群推荐）。
2、切断传播途径：
注意饮食饮水卫生（防甲肝、戊肝）。
避免不安全注射、使用未严格消毒器械（纹身、穿孔等）、不共用个人卫生用品（剃须刀、牙刷）（防乙肝、丙肝）。
安全性行为（防乙肝）。
3、健康生活方式：
限制或戒酒。
均衡饮食，控制体重，规律运动（预防脂肪肝）。
谨慎用药：遵医嘱，避免自行滥用药物/保健品。
4、高危人群筛查：乙肝/丙肝感染者的家庭成员、有高危行为者、接受过输血或血液制品者（尤其1993年前）、不明原因肝功能异常者应主动筛查（WHO, 2024）。
五、肝炎患者生活指南
1、遵医嘱治疗与随访：规律用药、定期复查肝功能、病毒载量等。
2、严格戒酒。
3、均衡营养：适量优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋、豆制品），充足维生素（蔬果），避免油腻高糖食物。
4、避免肝损药物/物质：告知医生肝炎病史，慎用非处方药及中草药。
5、劳逸结合：避免过度劳累，保证充足睡眠。
6、保持乐观心态：积极面对疾病，寻求家人、医生支持。
肝炎并非不可战胜的“沉默杀手”。通过科学认知不同类型肝炎，采取有效预防措施（尤其疫苗接种和避免高危行为），及时诊断和规范治疗（如乙肝抗病毒、丙肝DAA治愈），并坚持健康生活方式，我们完全有能力守护肝脏健康。世界卫生组织提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标。让我们共同努力，认识肝炎，积极行动，终结肝炎！