在人体咽喉要道的两侧，守卫着一对重要的免疫前哨——扁桃体。当细菌或病毒大军压境，这座“咽喉要塞”便可能燃起熊熊战火，引发急性扁桃体炎。今天，我们通过一个真实病例，带您全面了解这场发生在咽喉的“保卫战”。

真实案例聚焦：

5岁的童童突发高热（39.2℃），哭诉“嗓子疼”，吞咽困难，连最爱的冰淇淋都拒绝食用。妈妈发现童童颈部淋巴结肿大如花生米，咽喉深处可见双侧扁桃体红肿如草莓，表面覆盖着星星点点的黄白色脓苔，呼吸还带着微微的异味。血常规检查显示白细胞和中性粒细胞明显升高，链球菌快速检测结果为阳性。医生确诊为A组β-溶血性链球菌（GAS）引起的急性化脓性扁桃体炎。

一、谁点燃了战火？—— 发病因素

1、主要元凶（细菌）： 约30%的成人病例和15-30%的儿童病例由A组β-溶血性链球菌（GAS）引起，是细菌性扁桃体炎最常见的原因。

2、其他病原体： 病毒（腺病毒、流感病毒、EB病毒等）、其他细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、肺炎支原体等。

3、诱发因素： 疲劳、受凉、免疫力下降、与感染者密切接触（飞沫传播）等。

二、咽喉要塞的激战—— 发病机制

病原体突破口腔黏膜防线，入侵扁桃体隐窝上皮。免疫系统立即响应，派出“卫兵”（中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等）围剿入侵者。这场激烈战斗导致局部血管扩张充血、渗出增加、组织肿胀（扁桃体红肿），大量“卫兵”战死沙场与病原体残骸共同形成脓性渗出物（脓苔）。炎症介质（如前列腺素、细胞因子）释放入血，引起发热、疼痛等全身症状。

三、战况直击—— 典型症状与体征

1、咽喉剧痛： 吞咽时疼痛加剧，常放射至耳部。

2、高热寒战： 体温常迅速升至38.5℃以上，尤其是细菌感染。

3、扁桃体红肿化脓： 扁桃体明显肿大、充血，表面可见黄白色点状或片状脓苔（细菌感染特征）。

4、下颌角淋巴结肿痛： 颈部淋巴结如卫兵哨所，常肿大压痛。

5、全身不适： 头痛、乏力、食欲减退，儿童可能腹痛、呕吐。

6、口臭： 因坏死组织和细菌代谢产物产生。

7、声音改变： 可能因肿胀出现含糊不清（“含橄榄声”）。

四、战局评估—— 严重程度

评估主要依据全身症状（如高热程度、精神萎靡、脱水迹象）、局部症状（吞咽困难程度、呼吸困难迹象）以及并发症风险。细菌感染（尤其GAS）可能导致更严重的局部和全身反应，以及并发症风险。

五、锁定敌军—— 特异性检查

1、咽拭子培养： 金标准，但需时较长（24-48小时）。

2、快速链球菌抗原检测（RADT）： 快速（数分钟），特异性高（>95%），敏感性稍低（约80-90%），是临床筛查GAS的常用工具。

3、血常规： 细菌感染常见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高；病毒感染白细胞多正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。

4、EB病毒血清学检测： 疑似传染性单核细胞增多症时需做。

5、抗链球菌溶血素O（ASO）滴度： 回顾性诊断链球菌感染，不用于急性期诊断。

六、平息战火—— 主要治疗手段与药物

1、抗菌治疗（针对细菌感染/GAS）：

首选： 青霉素类（如阿莫西林）或阿莫西林/克拉维酸钾（针对可能产β-内酰胺酶的菌株）。

过敏者替代： 头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢羟氨苄，需评估过敏风险）、阿奇霉素或克拉霉素（需考虑耐药性，疗程5天）、克林霉素（疗程10天）。

疗程至关重要： GAS感染必须完成10天疗程（阿奇霉素5天），以彻底清除细菌，预防风湿热等严重并发症。

2、支持治疗（适用于所有类型）：

充分休息与补水。

解热镇痛： 对乙酰氨基酚、布洛芬（缓解疼痛和退热）。

局部舒缓： 温盐水漱口、含服清凉润喉片（缓解咽痛）。

3、手术治疗（扁桃体切除术）： 针对反复发作（如过去1年发作≥7次，或连续2年每年≥5次等特定标准）、慢性扁桃体炎、引起并发症（如阻塞性睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿反复发作）等情况。

七、前沿战报—— 最新治疗进展

1、精准诊断： 分子检测（如PCR）能更快速、敏感地识别多种病原体，指导精准用药。

2、抗生素管理： 强调基于诊断（快速检测/培养）和临床评分（如Centor评分）合理使用抗生素，减少滥用。

3、局部治疗探索： 研究新型抗菌漱口水、喉喷剂或缓释药物载体，直接作用于病灶，减少全身用药副作用。

4、免疫调节： 探索增强局部黏膜免疫或调节过度炎症反应的新策略。

八、加固咽喉防线—— 预防与生活注意事项

1、勤洗手： 尤其是接触口鼻前和餐前便后。

2、避免接触： 远离已知的呼吸道感染患者，在流行季节减少去人群密集场所。

3、增强体质： 均衡饮食、规律作息、适度锻炼、充足睡眠。

4、戒烟并避免二手烟： 烟雾刺激损伤咽喉黏膜屏障。

5、口腔卫生： 早晚刷牙，饭后漱口。

6、及时治疗： 出现咽痛、发热等症状尽早就医，明确诊断，规范治疗。

7、完成疗程： 即使症状好转，也必须按医嘱服完整个抗生素疗程。

    急性扁桃体炎是咽喉“要塞”的常见战役，多由病毒或细菌（尤其是GAS）引发。典型表现为咽痛、高热、扁桃体红肿化脓。及时就医、明确病原体是关键。细菌感染（尤其GAS）需足疗程抗生素治疗，以预防风湿热等严重并发症。日常生活中，注重手卫生、增强免疫力、避免刺激是守护咽喉健康的基石。若扁桃体反复“烽火连天”，则需医生评估手术的必要性。

温馨提示： 本文信息旨在科普，不能替代专业诊疗。咽喉不适请及时就医。