王女士，45岁，近半年来总感觉喉咙里有痰，咳不出也咽不下，早晨尤其难受。她尝试多喝水、含润喉糖，效果甚微。就诊后，医生发现她同时伴有反酸、烧心，最终诊断为“咽喉反流性疾病”。像王女士这样的情况在门诊中十分常见。咽喉部有痰或异物感（中医称“梅核气”）虽不致命，却严重影响生活质量。今天，我们就来揭开这个“小麻烦”背后的秘密。

一、典型案例：张先生的故事

张先生，38岁，教师。近3个月来总觉喉咙有黏痰附着，需频繁清嗓，尤其讲课多时加重。伴轻微咽干、咽痒，无发热、疼痛。自行服用抗生素无效。

就诊检查：

电子喉镜：咽后壁淋巴滤泡增生，可见黏液丝附着。

过敏原检测：尘螨阳性。

24小时喉咽pH监测：未提示明显反流。
诊断： 慢性咽炎（变应性因素为主）。

二、为什么会喉咙有痰？核心机制

喉咙里的“痰”本质是黏液分泌增多或清除障碍的结果。

黏液分泌过多： 炎症（如咽炎、鼻炎）、过敏、烟雾刺激等，导致杯状细胞增生，黏液分泌亢进。

黏液清除障碍： 纤毛运动受损（如干燥、吸烟）、吞咽减少、黏液黏稠度增加（脱水）等，使痰液滞留咽喉。

研究指出，咽喉感觉神经敏感性增高（如反流刺激、神经源性炎症）是异物感的关键机制。

三、常见病因与疾病

LPRD占慢性咽喉炎患者的10%-60%，但常被漏诊 (Wong et al., Laryngoscope 2020)。

四、症状与严重程度评估

典型症状：

持续咽喉痰液附着感

频繁清嗓或干咳

咽部异物感（如贴树叶、卡鱼刺）

可伴咽干、咽痒、声嘶、反酸

严重程度自测（VAS评分）：

轻度（1-3分）：症状轻微，不影响生活

中度（4-6分）：明显不适，需刻意清嗓

重度（7-10分）：持续不适，影响工作/睡眠

五、明确诊断：需要做哪些检查？

1、电子喉镜： 直观观察咽喉黏膜状态、黏液附着情况（首选检查）。

2、过敏原检测： 皮肤点刺或血清IgE检测，排查过敏因素。

3、24小时喉咽pH监测： 诊断LPRD的“金标准”，但临床少用。

4、鼻窦CT/鼻内镜： 疑似鼻后滴漏者需进行。

重点强调：勿自行用药！ 需医生明确病因后对因治疗 。

六、治疗：从对因到对症

1. 对因治疗：

慢性咽炎： 避免刺激物（烟酒、辛辣）、雾化吸入（布地奈德）。

LPRD： 抑酸药（奥美拉唑 20mg 2次/日）餐前30分钟服 + 生活方式调整（见下文）。疗程通常≥8周。

鼻后滴漏： 鼻用激素（糠酸莫米松喷鼻） + 鼻腔冲洗。

过敏： 抗组胺药（氯雷他定） + 避免过敏原。

2. 对症祛痰：

黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶软胶囊

促纤毛运动：标准桃金娘油胶囊

重点注意： 止咳药（如右美沙芬）可能加重痰液滞留，慎用！

七、最新治疗进展

1、抑酸新策略： 钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB，如伏诺拉生）更快缓解LPRD症状。

2、神经调节疗法： 加巴喷丁用于难治性咽喉异感症，抑制神经高敏 。

3、生物制剂： 奥马珠单抗治疗过敏性咽炎取得初步疗效（个案报道）。

八、预防与生活管理

1、饮食： 忌辛辣、咖啡、巧克力；少食多餐；睡前3小时禁食。

2、习惯： 戒烟酒；避免清嗓（以喝水代替）；用嗓适度。

3、环境： 保持空气湿润（湿度50%-60%）；戴口罩防粉尘。

4、体位： LPRD患者睡眠时抬高床头15cm（非仅垫高枕头）。

5、饮水： 少量多次喝温水（每日1.5L），助稀释痰液。

喉咙有痰或异物感，背后可能隐藏着咽炎、反流、鼻炎、过敏等多种疾病。盲目使用抗生素或强力止咳可能适得其反！ 关键是通过喉镜等检查明确病因，针对性治疗。

重点记住：抑酸药需餐前服用，坚持8周；抬高床头比吃药更重要；戒烟酒是康复基石。如有困扰，及时到医院就诊！

本文仅供科普使用，不能替代专业诊疗。个体情况请咨询专科医生。