夜深人静时，孩子本该安睡的房间里却响起阵阵呼噜声。不少家长误以为这是“睡得香”的表现，殊不知，这可能是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的信号。在我国，儿童OSAHS的患病率高达 1.2%-5.7%，却常被忽视，导致孩子生长发育、认知能力甚至面容悄然改变。今天，我们就通过一个真实案例，揭开儿童打鼾背后的健康真相。

典型案例：

6岁男孩小明，近一年来夜间打鼾声日渐响亮，常需张口呼吸，家长还观察到他在睡梦中时有憋气、翻身频繁的情况。白天，小明显得疲惫，注意力难以集中，老师反映他上课易走神，脾气也变得急躁。更让妈妈忧心的是，小明的面容似乎有些变化：上唇变短翘起，牙齿排列不齐，下颌后缩，形成了典型的“腺样体面容”。就医后，经鼻咽镜检查发现，小明的腺样体堵塞后鼻孔约85%，诊断为重度儿童OSAHS。

一、儿童为什么会打鼾？发病因素与机制

1、核心病因：上气道阻塞

腺样体和/或扁桃体肥大： 这是儿童OSAHS最常见的病因（占80%-90%）。反复上呼吸道感染、过敏、慢性炎症刺激导致腺样体（位于鼻咽顶后壁）和扁桃体（位于口咽两侧）过度增生肥大，阻塞鼻咽和口咽部气道。

解剖结构异常： 小下颌、巨舌、颅面畸形（如Pierre Robin序列征、唐氏综合征）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁等也会导致气道狭窄。

2、功能因素：

上气道扩张肌张力异常： 睡眠时维持上气道开放的肌肉（如颏舌肌）张力下降，气道更容易塌陷。

中枢调控异常： 部分患儿可能存在呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降。

3、诱发与加重因素：

肥胖： 颈部脂肪堆积压迫气道，肥胖本身也影响呼吸调控（发病率是非肥胖儿童的4-6倍）。

过敏性疾病（如过敏性鼻炎）： 引起鼻黏膜水肿、分泌物增多，加重鼻塞。

环境因素： 二手烟暴露可刺激上呼吸道黏膜，加重炎症和水肿。

二、如何识别？典型症状与体征

1、夜间表现：

响亮、持续的鼾声（最普遍的症状）。

呼吸暂停： 鼾声暂停 > 2个呼吸周期，继而喘息或憋醒。

呼吸困难： 张口呼吸、胸腹矛盾运动（吸气时胸廓内陷、腹部鼓起）。

睡眠不安： 频繁翻身、多汗、夜惊、梦游、遗尿（继发性）。

异常睡姿： 头过度后仰或俯卧位睡觉。

2、白天表现：

行为问题： 注意力不集中、多动、冲动、易怒、攻击性行为、情绪低落（易被误诊为多动症或情绪障碍）。

认知影响： 学习困难、记忆力下降、学习成绩下滑。

生长发育迟缓： 生长激素主要在深睡眠期分泌，OSAHS影响睡眠结构，可能导致身材矮小。

晨起表现： 口干舌燥、头痛、吞咽困难。

心血管影响： 长期严重缺氧可能导致肺动脉高压（罕见但严重）。

3、特殊体征“腺样体面容”：

长期张口呼吸导致颌面骨发育异常，表现为：上唇短厚上翘、下颌后缩（小下巴）、牙列拥挤不齐、腭盖高拱、鼻翼萎缩、表情呆板（面部肌肉松弛）。需注意： 及时治疗，部分面容改变是可逆的（尤其是在生长发育高峰期前干预）。

三、疾病有多严重？评估严重程度

医生主要依据 多导睡眠监测（PSG） 结果进行诊断和严重程度分级（国际标准）：

轻度： 呼吸暂停低通气指数 1 ≤ AHI < 5 次/小时，最低血氧饱和度 ≥ 85%。

中度： 5 ≤ AHI < 10 次/小时，最低血氧饱和度 80%-85%。

重度： AHI ≥ 10 次/小时，最低血氧饱和度 < 80%。

AHI（Apnea-Hypopnea Index）： 指平均每小时睡眠中发生呼吸暂停（气流停止≥10秒）和低通气（气流减少≥30%并伴血氧下降≥3%）的次数总和。PSG是诊断OSAHS的“金标准”，能全面评估睡眠结构、呼吸事件、血氧饱和度、心电等。

四、确诊需要做什么？特异性检查

1、多导睡眠监测（PSG）： 如前所述，是诊断和分级的金标准。通常在睡眠实验室进行一晚监测。

2、鼻咽镜检查（电子纤维鼻咽镜）： 直观观察腺样体大小、堵塞后鼻孔的程度（常用堵塞比例如25%、50%、75%、90%来描述）及扁桃体大小（常用分级如I-IV度），是评估解剖阻塞因素的重要手段。

3、鼻咽侧位X线片： 可测量腺样体厚度（A）与鼻咽腔宽度（N）的比值（A/N比值）。A/N ≥ 0.71 提示腺样体显著肥大。方便易行，但不如鼻咽镜直观。

4、其他可选检查：

睡眠问卷（如PSQ问卷）： 帮助筛查和初步评估症状。

头影测量片： 评估颅面骨结构。

过敏原检测： 如果怀疑过敏性鼻炎是重要诱因。

五、如何治疗？主要手段与药物

1、一线治疗：手术（腺样体扁桃体切除术 - AT）：

适应症： 对于由腺样体和/或扁桃体肥大引起的轻、中、重度OSAHS儿童，手术是首选且最有效的治疗方法。

疗效： 手术成功率（症状显著改善或AHI降至正常范围）在70%-90%以上，尤其对不肥胖的患儿效果更佳。

手术方式： 目前多采用低温等离子射频消融术，具有出血少、疼痛轻、恢复快的优势。

2、非手术治疗：

①持续气道正压通气（CPAP）：

适应症： 手术禁忌、手术效果不佳、手术等待期间、或病因主要为肥胖/颅面畸形的患儿。

原理： 睡眠时佩戴面罩，机器提供持续气流压力撑开塌陷的气道。

挑战： 儿童（尤其是幼儿）的依从性是个大问题，需要家长和医疗团队的耐心引导与支持。

②口腔矫治器（下颌前移矫治器）：

适应症： 主要用于轻中度OSAHS、下颌后缩的青少年（通常在恒牙列完成后，生长发育高峰期后期使用）。

原理： 睡眠时佩戴，将下颌向前牵引，从而扩大咽腔气道。

③正畸治疗/颌面外科手术： 针对存在严重颅面畸形的患儿。

④抗炎药物治疗（主要用于辅助治疗）：

鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）： 适用于伴有过敏性鼻炎的患儿，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻塞。需在医生指导下规范使用，疗程通常需数周至数月观察效果。

白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）： 可能对部分轻症患儿或术后残留症状的患儿有一定辅助作用，尤其合并过敏性鼻炎/哮喘者。疗程和效果存在个体差异，需遵医嘱。

注意： 药物不能替代手术治疗腺样体/扁桃体肥大引起的OSAHS。疗效有限，且需长期使用。

3、病因治疗：

控制体重： 对于肥胖患儿，减肥是治疗的重要组成部分。

治疗过敏性鼻炎/鼻窦炎： 积极控制鼻腔炎症。

避免二手烟暴露。

六、最新治疗进展

1、药物疗法的探索：

靶向生物制剂： 针对特定炎症通路（如白三烯、白细胞介素通路）的单抗类药物正在研究中，可能为不适合手术或药物治疗效果不佳的患儿提供新选择（仍需大规模临床试验验证）。

新型抗炎药物递送系统： 研究更长效、局部作用更强、副作用更小的鼻腔给药系统。

2、神经刺激疗法： 舌下神经刺激（类似成人OSAHS疗法）在特定青少年群体中的研究。

3、手术技术的精细化与微创化： 如机器人辅助手术、更精准的激光/射频消融技术。

4、个体化诊疗与预测模型： 利用人工智能分析PSG、影像学等多模态数据，更精准预测手术效果和疾病风险，指导个体化治疗决策。

七、预防与生活注意事项

1、预防：

增强体质，预防感冒： 减少上呼吸道感染次数，降低腺样体反复炎症刺激的机会。

积极防治过敏： 识别并避免过敏原，规范治疗过敏性鼻炎、哮喘。

均衡饮食，控制体重： 避免儿童期肥胖。

创造无烟环境： 严格禁止在家中吸烟。

保持鼻腔清洁： 盐水冲洗鼻腔有助于清除分泌物和过敏原。

2、生活管理（尤其对于术后或未达手术指征的轻症患儿）：

调整睡姿： 尝试侧卧位睡眠，有助于减轻舌根后坠。

规律作息： 保证充足睡眠时间。

健康饮食： 避免睡前过饱，少食辛辣刺激食物。

持续关注： 即使手术后，也应定期复诊，关注症状是否复发（尤其在青春期可能出现二次增生），监测生长发育和颌面发育情况。

正畸干预时机： 对于已出现牙颌面畸形的儿童，应在口腔科医生评估下把握最佳矫治时机（通常在替牙期后期或恒牙早期）。

儿童打鼾绝非小事，它是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的重要警报。腺样体、扁桃体肥大是主要“元凶”，长期缺氧不仅影响睡眠质量，更会损害孩子的智力、行为、生长发育乃至面容（形成“腺样体面容”）。家长一旦发现孩子持续打鼾、张口呼吸、睡眠不安或白天精神行为异常，务必及时就医。鼻咽镜和多导睡眠监测是明确诊断的关键。手术切除肥大的腺样体和/或扁桃体是目前最有效的治疗方法，药物（如鼻用激素）主要用于辅助控制鼻腔炎症或特定情况。最新研究正探索更精准的药物和微创疗法。

预防重于治疗，从增强体质、防治过敏、控制体重、远离二手烟做起。莫让“呼噜娃”的鼾声，掩盖了影响其一生的健康隐患！